34. Особенности терморегуляции у маленьких детей.

 

У новорожденного терморегуляторные механизмы

включают усиление теплообразования

преимущественно не дрожательного характера

при охлаждении, потоотделение, сосудистые

и поведенческие реакции. Поскольку у

ребенка отношение поверхности тела к его

массе в 3 раза больше, нежели у взрослого,

теплоотдача у ребенка значительно больше,

чем у взрослого. Поэтому у детей для поддержания

постоянства температуры тела расходуется

в 3 раза больше энергии, чем у взрослого,

что обеспечивается более интенсивным

метаболизмом, а также за счет бурого жира.

Потери тепла у ребенка больше также из-за

того, что у него тонкий слой подкожно-жировой

клетчатки и тонкая кожа (слабая теплоизоляция).

Потери тепла у детей больше

также и потому, что у них (особенно в грудном

возрасте) более выражена васкуляриза-

ция кожи, незрелый центр терморегуляции.

Новорожденные дети способны поддерживать

постоянную нормальную температуру

своего тела только в пределах колебания температуры

окружающей среды (23—33 °С); у

недоношенных детей эта способность выражена

еще слабее. Температура тела у новорожденных

не имеет циркадианного биоритма.

Новорожденные дети легко переносят понижение

температуры тела на 3—4 °С, но

плохо — повышение температуры: превышение

более чем на 2 °С опасно для их жизни.

Совершенствование терморегуляции осуществляется

за счет всех указанных механизмов

и заканчивается к 17 годам жизни.

 

 

 

35. Особенности клубочковой фильтрации у детей раннего возраста.

 

Клубочковая фильтрация у новорожденного

резко снижена. На 1 м2 поверхности тела

она составляет 30—50 % от уровня взрослого;

на 1 кг массы тела это отличие несколько

меньше, но достаточно существенно. Главные

причины низкой эффективности фильтрационного

процесса в этот период заключаются

в малой проницаемости и малой суммарной

фильтрующей поверхности клубочков.

То и другое определяется структурными

особенностями незрелой почки новорожденного,

низким артериальным давлением и небольшим

почечным кровотоком, который составляет

лишь 5 % минутного выброса сердца

(у взрослого — около 25 %).

Клубочковая фильтрация у грудных детей

постепенно повышается вследствие созревания

почки и повышения артериального давления.

По мере роста клубочков эндотелий капилляров

и эпителий висцерального листка

капсулы уплощаются, фильтрующая мембрана

становится тоньше, количество и диаметр

пор в ней, а также ее поверхность увеличиваются.

Повышаются кровоток и гидростатическое

давление в капиллярах клубочков. Все это

приводит к увеличению скорости клубочко-

вой фильтрации, которая в начале 2-го года

жизни приближается к норме взрослого.

 

36. Особенности реабсорбции в различных отделах нефрона у детей раннего возраста.

 В канальцах и петле нефрона новорожденного

натрий и хлор реабсорбируются мало, а в

дистальных извитых канальцах и собирательных

трубках — очень много. В результате у

новорожденного и у детей грудного возраста

натрия реабсорбируется в 5 раз больше, чем у

взрослого. При введении в организм ребенка

избыточного количества натрия он задерживается

в организме, что может привести к

отекам. При избыточном введении воды в

организм увеличивается диурез, выделяется

при этом и натрий, что может привести к

значительным его потерям.

Механизмы реабсорбции глюкозы у новорожденного

в основном сформированы и при

малом количестве фильтрата удовлетворительно

возвращают его в кровь. Аминокислоты

реабсорбируются значительно менее интенсивно,

что может приводить к их появлению

в конечной моче.

По сравнению со взрослыми способность

к концентрированию мочи у детей ограничена.

Дети, питающиеся материнским молоком,

выделяют гипотоничную мочу, а получающие

коровье молоко или смеси для искусственного

вскармливания чаще выделяют

гипертоничную мочу, так как в коровьем молоке

содержится больше солей и белков, чем

в женском. В процессе созревания почки ее

способность концентрировать мочу возрастает

и достигает нормы взрослого в начале 2-го

года жизни.

Секреция в канальцевом аппарате незрелой

почки новорожденного осуществляется

также на низком уровне. Механизмы секреции

продолжают развитие после рождения.

Например, парааминогиппуровая кислота

выводится вдвое медленнее, чем у взрослого.

Однако активная экскреция этого вещества

все же происходит, так как его выводится

больше, чем поступает с гломерулярным

фильтратом. Основные показатели функции

почек приближаются к таковым взрослых в

2—3 года, однако при водной нагрузке почки

в это время выводят воду еще недостаточно.