28. Развитие выработки сурфактанта у плода. Регуляция секреции.

 

Легкие плода не являются органом внешнего

дыхания, однако они не бывают спавшимися.

Альвеолы и бронхи заполнены амниотичес-

кой жидкостью и жидкостью, которая секре-

тируется альвеолами. Наличие жидкости в

легких способствует их развитию, так как

они находятся в расправленном состоянии.

Внутренняя поверхность альвеол начинает

покрываться сурфактантом в основном после

6 мес внутриутробного развития.

Внешнее дыхание плода осуществляется с

помощью плаценты, к которой по пупочным

артериям поступает смешанная кровь из

брюшной аорты. В плаценте осуществляется

газообмен между кровью плода и кровью матери,

но выравнивания напряжений 02 и С02

не происходит, как это имеет место при легочном

дыхании, что объясняется большой

толщиной плацентарной мембраны, в 5—

10 раз превышающей толщину легочной мембраны,

равной около 1 мкм.

Дыхательные движения плода являются

периодическими. Они появляются с 11-й недели

внутриутробного развития, к концу которого

занимают 40—60 % всего времени.

Частота дыхания очень высока — 40—70 в

1 мин.

Дыхательные движения плода не обеспечивают

газообмен, но они способствуют развитию

легких, дыхательной мускулатуры и

кровообращению плода, увеличивая приток

крови к сердцу вследствие периодического

возникновения отрицательного давления в

грудной полости.

 

 

 

29. Особенности растяжимости легких и грудной клетки новорожденного ребенка. Влияние этих особенностей на механику дыхания.

 

Грудная клетка имеет форму усеченного

конуса, ребра приподняты, не опускаются

так низко, как у взрослых. Параллельно с

увеличением альвеолярной поверхности повышается

число капилляров малого круга

кровообращения. До 7 лет альвеолярная поверхность

увеличивается за счет роста числа

альвеол, которое к 8 годам становится таким

же, как у взрослого, но их объем продолжает

увеличиваться до 16— 18 лет. Особенно усиленный

рост и совершенствование органов

дыхания наблюдаются в пубертатном периоде.

Частота дыхания зависит от возраста ре-

бенк: чем он меньше, тем частота дыхания

больше. В течение первого года жизни ребенок

находится как бы в состоянии физиологической

одышки. Во время кормления частота

дыхания обычно соответствует частоте

сосательных движений. В последующие годы

частота дыхания постепенно уменьшается и

в возрасте 5—7 лет составляет около 20 в

1 мин, у подростков 13—15 лет — около 17 в

1 мин, т.е. приближается к частоте дыхания

взрослого человека (14—18 в 1 мин).

Следует также отметить, что энергия, затрачиваемая

на вентиляцию 1 л воздуха, у

детей значительно больше (например, в возрасте

8 лет — приблизительно в 2,5 раза), с

возрастом эти затраты уменьшаются вследствие

расширения воздухоносных путей и увеличения

растяжимости легкого (растяжимость

легких у новорожденного значительно

меньше, чем у взрослого). При неглубоком

частом дыхании затрачивается меньшая работа,

так как надо меньше растягивать труднорастяжимые

легкие детей. С возрастом

растяжимость легких увеличивается вследствие

увеличения количества альвеол, их размеров,

уменьшения силы поверхностного натяжения

в результате возрастания продукции

сурфактанта и увеличения количества элас-

тиновых волокон по отношению к малорастяжимым

коллагеновым.

Тип дыхания ребенка первых лет жизни

преимущественно брюшной (диафрагмаль-

ный). Грудной тип дыхания затруднен, так

как ребра вследствие слабой эластической

тяги занимают почти горизонтальное положение.

У новорожденного эластическая тяга

легких на выдохе отсутствует, так как они не

растянуты, поэтому отрицательного давления

в плевральной щели не наблюдается. С 3—

7 лет в связи с развитием мышц плечевого

пояса и увеличением эластической тяги легких

ребра опускаются вниз, грудной тип дыхания

начинает преобладать над брюшным.

Половые различия типа дыхания начинают

выявляться с 7—8-летнего возраста и полностью

формируются к 14—17 годам: у девушек

формируется грудной, а у юношей — брюшной

тип дыхания.