21. Механическая работа правого и левого желудочков сердца у новорожденных детей. Отличия от взрослых.

Желудочки сердца у детей.

Велики и отверстия больших сосудов широкие. Гистологически мышечные волокна сердца у детей более тонкие и имеют нежное строение. Они более тесно расположены друг к другу, соединительнотканная прослойка между ними развита слабо. Эластическая ткань выражена также слабо. Хорошо развитая сеть кровеносных сосудов (капилляров) обеспечивает прекрасное питание сердечной мышцы.

 В последующем отмечается непрерывный рост мышечных волокон и развитие соединительной и эластической ткани. Величина ядер в мышечных волокнах меньше, чем у взрослого, они округлы. С ростом количество их уменьшается, они становятся больше по величине и принимают продолговатую форму.

Вследствие высокого стояния диафрагмы сердце у новорожденных и детей первых месяцев жизни расположено поперечно (лежачее положение), но как только ребенок начинает ходить, приблизительно с первого года жизни, оно принимает косое положение. Далее, с ростом легких, грудной клетки и дальнейшим опусканием диафрагмы, приблизительно к 4 годам Жизни, сердце принимает вертикальное положение, как и у взрослого.

Тоны сердца у детей громче и короче, чем у взрослых. У новорожденных продолжительность систолы и диастолы одинакова (эмбрио-кардия).

22. Особенности электрокардиограммы у новорожденных. Изменения экг с возрастом.

 В. Методы исследования деятельности сердца.

У п л о д а систолический выброс

(СВ) крови определяют с помощью эхокар-

диографии: в 8 мес он равен 3 мл, MB —

450 мл. С помощью аускультации в 6 мес

прослушиваются I и II тоны сердца — они

равны по силе звука, наблюдается также равенство

интервалов в последовательном ряду

тонов. Тоны сердца регистрируются с помощью

фонокардиографа. Для регистрации

ЭКГ плода электроды накладывают на живот

матери. Обычно регистрируется только комплекс

QRS, ритм которого независим от

ритма ЭКГ матери. С помощью ЭКГ можно

определить многоплодие: в этом случае имеется

несколько независимых друг от друга

комплексов QRS. У плода регистрируется

правограмма, что объясняется горизонтальным

положением сердца и гипертрофией

правого желудочка.

На ЭКГ у н о в о р о ж д е н н о г о и

ребенка до 7 мес сохраняется правограмма.

Длительность интервалов ЭКГ значительно

меньше: Р— Q = 0,11 с; QRS = 0,04 с (у взрослых

— 0,18 и 0,08 с соответственно). Зубец Q

часто отсутствует. Тоны в первые несколько

дней жизни ослаблены, затем они становятся

звучными. К концу первого года жизни примерно

у половины детей сохраняется правограмма,

у остальных детей выявляются нормо-

грамма или левограмма, что объясняется

утолщением стенки левого желудочка и изменением

положения сердца: оно постепенно

опускается и переходит в вертикальное положение.

Растет зубец R в I и II стандартных

отведениях, лучше выражен зубец Q, наблюдаются

зазубренность и расщепление комплекса

QRS, что является следствием неравномерного

развития элементов проводящей

системы сердца. В возрасте 1—7лет одинаково

часто встречаются нормограмма и правограмма

ЭКГ, чаще, чем у грудных детей,

наблюдается левограмма. Продолжает увеличиваться

зубец R, особенно в I и II стандартных

отведениях. В возрасте 8—12 лет в большинстве

случаев регистрируется нормограмма

ЭКГ, встречаются также право- и левог-

раммы, к 12—16 годам жизни ЭКГ приобретает

параметры взрослого человека, но комплекс

QRS нередко еще зазубрен.

Тоны сердца. У детей в возрасте 1—7 лет и у

подростков наблюдается расщепление II тона,

что связано с неодновременным захлопыванием

полулунных клапанов аорты и легочного

ствола. У детей часто встречаются функциональные

систолические шумы: они обычно

слабы, не проводятся за пределы сердца, изменяются

или исчезают при перемене положения

тела ребенка. Эти шумы чаще встречаются

в школьном возрасте и в период полового

созревания выявляются примерно у половины

детей, что объясняется обычно неравномерным

ростом различных отделов сердца и

несоответствием размеров клапанного аппарата

и отверстий, закрываемых клапанами.