19. Особенности кровообращения плода.

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены. Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену. Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода. Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного. Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и пр.) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, а также способы питания и дыхания. Вместо питательных веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, где она подвергается пищеварению и всасыванию, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении. При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum. >Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 — 3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6 — 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в !/з случаев — всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей.

20. Изменения в системе кровообращения после рождения.

 

А. Кровообращение плода. Кровь плода, обогащенная

в плаценте питательными веществами

и кислородом (артериальная кровь), поступает

в организм плода по непарной пупочной

вене, которая делится на две ветви

(см.рис. 13.29). По одной ветви (венозный,

аранциев проток) большая часть крови поступает

в нижнюю полую вену. По другой

ветви меньшая часть крови направляется к

воротам печени, где образует несколько ветвей,

которые сливаются с воротной веной.

Эта часть крови, пройдя печень, также вливается

в нижнюю полую вену, собирающую

венозную кровь от нижней половины тела.

Далее смешанная кровь (только печень

плода получает чисто артериальную кровь)

по нижней полой вене вливается в правое

предсердие, в которое также поступает кровь

из верхней полой вены — от верхней части

тела. Поток смешанной крови (венозной и

артериальной), поступившей в правое предсердие

из нижней полой вены, направляется

заслонкой нижней полой вены (евстахиевой

заслонкой) в левое предсердие через овальное

окно межпредсердной перегородки,

затем — в левый желудочек, в аорту и по

всему телу плода. Поток чисто венозной

крови, поступившей в правое предсердие из

верхней половины тела плода, направляется

в правый желудочек, а из него — сначала в

легочный ствол, а затем по артериальному

(боталлову) протоку — также в аорту, но

ниже истока подключичных и общих сонных

артерий, которые кровоснабжают верхнюю

половину тела и мозг. Открытое состояние

боталлова протока плода поддерживают про-

стагландины. В малый круг кровообращения

из правого желудочка поступает всего около

10 % крови, поскольку легкое не функционирует

и его сосуды не расправлены. Эта часть

крови, пройдя через легкие, возвращается по

легочным венам в левое предсердие.

Таким образом, у плода и левый, и правый

желудочки сердца направляют кровь в аорту:

левый — непосредственно, а правый — через

боталлов проток. При этом нижняя половина

тела получает кровь с наименьшим содержанием

кислорода и питательных веществ.

В связи с высоким сопротивлением сосудов

малого круга кровообращения нагрузка на

правый желудочек у плода больше, нежели на

левый желудочек сердца, что ведет к гипертрофии

правого желудочка. Часть смешанной

крови (35 %) из аорты распределяется по

всему организму плода, 65 % крови опять по-

331

ступает в плаценту через внутренние подвздошные

артерии, а далее — по парной пупочной

артерии. Недостаточное содержание

кислорода в крови плода компенсируется у

него интенсивным кровообращением, уровень

которого в 2,5 раза выше, чем у взрослого

человека.

Б. Перестройка кровообращения после

рождения. 1. Включается малый круг кровообращения,

что осуществляется следующим

образом. Насыщение гемоглобина кислородом

начавшего дышать новорожденного

ведет к расслаблению гладкой мускулатуры

сосудов малого круга кровообращения и значительному

(в 7 раз) уменьшению их сопротивления

току крови. Вследствие этого кровь

с большой скоростью устремляется в сосуды

легких, чему способствует также резкое сужение

боталлова протока под влиянием повышения

напряжения в крови кислорода до

50 мм рт.ст. В течение 10—15 ч происходит

полное функциональное закрытие протока.

Заращение его развивается в интервале от

2-го до 5-го месяцев жизни ребенка. Стенки

артериального протока недоношенных детей

менее чувствительны к действию кислорода.

У недоношенных детей или родившихся в условиях

гипоксии возрастает риск незараще-

ния боталлова протока.

2. Прекращается переход крови из правого

предсердия в левое. В результате увеличения

потока крови в сосуды легких возрастают

приток крови в левое предсердие и давление

в нем, что препятствует переходу крови из

правого предсердия в левое и обеспечивает

функциональное закрытие овального окна

клапанной заслонкой к 3-му месяцу жизни.

Заращение овального окна происходит к 5—

7-му месяцам жизни, однако у 50 % детей небольшое

отверстие сохраняется до 5-летнего

возраста. У 25 % лиц оно сохраняется в

уменьшенных размерах в течение всей жизни

без клинических проявлений.

3. В течение нескольких минут после пережатия

пуповины закрывается венозный

(аранциев) проток вследствие сокращения

его гладкомышечных элементов; спустя 2 мес

после рождения он зарастает.