9. Особенности функций вегетативной нервной системы у детей разного возраста.

Вегетативная нервная система (ВНС) в онтогенезе

претерпевает существенные структурные

и функциональные изменения; меняется

доля участия ее отделов в регуляции функций

организма.

А. Структурно-функциональная характеристика.

ВНС новорожденных характеризуется

своей незрелостью, проявлениями чего являются

небольшой мембранный потенциал

нейронов вегетативных ганглиев — 20 мВ (у

взрослых — 70—90 мВ), медленное проведение

возбуждения, автоматизм симпатических

нейронов. Медиатором симпатических ганглиев

является адреноподобное вещество (у

взрослых — ацетилхолин), отмечается поливалентная

чувствительность нейронов вегетативных

ганглиев (к ацетилхолину, норадре-

налину); Н-холинергические синапсы появляются

со второй недели жизни; развитие хо-

линергической передачи в ганглиях идет

одновременно с процессом миелинизации

преганглионарных волокон. В процессе онтогенеза

число холинергических синапсов в

структурах ВНС постепенно увеличивается.

Специализация медиаторов в онтогенезе достигается

как за счет формирования в клетках

рецептивных структур, высокочувствительных

к действию медиаторов, так и за счет

более строгой локализации образования и

выделения медиаторов.

Автоматизм клеток симпатических ганглиев

и низкий мембранный потенциал симпатических

нейронов новорожденных объясняются

функциональными особенностями мембраны

нейронов, обладающей высокой проницаемостью

для ионов натрия, что приводит

также к спонтанной активности этих

нейронов.

Важную роль в созревании и формировании

функции периферических ганглионар-

ных клеток играют биологически активные

вещества и импульсы, поступающие из

ЦНС. Об этом свидетельствуют, в частности,

те изменения, которые развиваются

после перерезки преганглионарных волокон

в эксперименте у взрослых животных. Через

3—4 нед после перерезки ганглионарные

клетки начинают проявлять свойства, подобные

ганглионарным клеткам новорожденных:

уменьшается мембранный потенциал,

восстанавливается автоматизм, появляется

поливалентная чувствительность к медиаторам,

т.е. периферические вегетативные

ганглии вновь приобретают свойства симпатических

ганглиев раннего онтогенетического

периода.

Характерными особенностями ВНС в первые

годы жизни ребенка являются также повышенная

возбудимость, непостоянство вегетативных

реакций, значительная их выраженность

и легкая генерализация возбуждения.

Поэтому у детей, особенно грудного

возраста, наблюдается неустойчивость показателей

вегетативных функций, например

частоты дыхания, пульса. Устойчивость вегетативных

показателей начинает развиваться

на втором году жизни ребенка.

Б. Различная скорость созревания симпатической

и парасимпатической нервной системы.

У детей первых лет жизни главную роль в

регуляции функций внутренних органов играет

симпатический отдел вегетативной

нервной системы. Парасимпатический отдел

начинает включаться в рефлекторные реакции

с 3-го месяца жизни. К 3 годам тонус

блуждающего нерва уже выражен, о чем свидетельствует

появление дыхательной аритмии,

но преобладающее влияние симпатической

нервной системы сохраняется до семилетнего

возраста. Однако несмотря на то,

что в период новорожденное™ тонус вагуса

незначителен, в этот период может наблюдаться

глазосердечный рефлекс Данини—

Ашнера.

Рефлекторное влияние на сердце посредством

увеличения тонуса блуждающего нерва

в этот период может быть весьма выраженным.

Описаны случаи прекращения деятельности

сердца при введении носоглоточных

тампонов недоношенным детям. Максимальное

замедление пульса от 150 до 30 ударов в

минуту было отмечено у них при надавливании

на передний родничок. Брадикардия отмечалась

у недоношенных детей при зондировании

для питания, при икоте, зевании,

дефекации.

У физиологически зрелых детей увеличение

степени выраженности тонуса блуждающего

нерва в начале его формирования сочетается

с увеличением степени тонического

возбуждения сосудодвигательного центра.

Следует отметить, что отделы ВНС не начинают

функционировать по отношению к различным

системам организма в упорядоченной

однотипной последовательности.

Так, в регуляцию желудочно-кишечного

тракта сначала включается парасимпатическая

нервная система, симпатическая же регуляция

начинает осуществляться в период отнятия

от груди. В регуляции деятельности

сердца опережает симпатическая нервная

система.

В. Механизм формирования тонуса. 

В формировании

тонуса блуждающего нерва важную

роль играет афферентная импульсация

от различных рефлексогенных зон, в том

числе и от проприорецепторов. Об этом, в

частности, свидетельствует тот факт, что недостаточная

двигательная активность детей

сопровождается недостаточной степенью выраженности

тонуса блуждающего нерва.

Важное значение в становлении тонуса

блуждающего нерва играет импульсация от

баро- и хеморецепторов сосудистых рефлексогенных

зон. Созревание центральных и периферических

отделов вегетативной и соматической

нервной системы ведет к становлению

тонуса всех отделов ЦНС, в том числе

симпатических и парасимпатических центров.

Следует, однако, отметить, что тонус

симпатических центров для сердца не выражен

и у взрослого человека. Афферентация

от периферических отделов слухового и зрительного

анализаторов также способствует

развитию тонуса ЦНС.

Для оценки степени выраженности тонуса

отделов ВНС в детском возрасте используют

такие рефлексы, как глазосердечный, дермо-

графический.

Глазосердечный рефлекс: давление на боковые

поверхности глаз в течение 20—60 с вызывает

замедление пульса, падение артериального

давления, замедление дыхания. Рефлекс

проявляется быстро (через 3—5 с) или

медленно (через 8—10 с). Эффект считается

положительным, если пульс замедляется на

4—12 ударов в минуту, резко положительным

— более чем на 12 ударов.

Дермографический рефлекс: раздражение

кожи штрихами вызывает через 5—10 с появление

белых или красных полос. Белые полосы

исчезают через 5—12 с, красные — через

3 мин. Интенсивно выраженные и долго не

исчезающие белые полосы указывают на повышение

тонуса симпатического отдела

центра кровообращения, а красные — о снижении

его тонуса.