Вопрос 36

3. Физиология кровообращения  38. Основные показатели системной гемодинамики и их взаимосвязь. 39. Артериальное давление как интегральный показатель системной гемодинамики.  40. Величина давления в различных отделах сосудистой системы. Причины неравномерности снижения. 41. Измерение артериального давления. Прямые и непрямые методы.  42. Автоматия сердца. Потенциал действия клеток – водителей ритма сердца. Ионные механизмы. 43. Строение проводящей системы сердца. Градиент автоматии. 44. Проведение возбуждения по сердцу. Скорости проведения в разных отделах. Блокада проводящей системы. 45. Потенциал действия рабочих кардиомиоцитов. Фазы, ионные механизмы. 46. Изменение возбудимости сердца при сокращении. Экстрасистола. Компенсаторная пауза. 47. Сердечный цикл и его фазовая структура. Изменения давления в полостях сердца. Работа клапанного аппарата. 48. Тоны сердца. Их происхождение.  49. Закон растяжения сердца (гетерометрическая саморегуляция). Его значение. 50. Гомеометрическая саморегуляция сердца (хроно-инотропная зависимость, эффект Анрепа). 51. Правило “все или ничего” для сердца. Его причины и значение. 52. Систолический и минутный объем крови. Способы определения.  53. Миогенные механизмы регуляции сердечной деятельности. 54. Симпатическая иннервация сердца. Влияние симпатических нервов на деятельность сердца.  55. Парасимпатическая иннервация сердца. Влияние парасимпатических нервов на деятельность сердца.  56. Тонус вегетативной нервной системы по отношению к сердцу в покое. Его доказательства и значение. 57. Влияние раздражения интерорецепторов на деятельность сердца. Значение для клиники. 58. Механизмы изменения деятельности сердца при физической нагрузке. 59. Роль рецепторов каротидной и аортальной рефлексогенных зон в регуляции деятельности сердца. 60. Гуморальная регуляция деятельности сердца. 61. Электрокардиография. Характеристика зубцов и интервалов электрокардиограммы. 62. Пульс, его происхождение. Сфигмограмма, ее компоненты. Венный пульс. 63. Центральная (рефлекторная) регуляция кровообращения. Основные рефлексогенные зоны, центры, эфферентные пути, мембранные рецепторы. 64. Классификация кровеносных сосудов по их физиологическому значению. Резистивная, емкостная и обменная функции сосудов. 65. Механизмы движения крови в венах. Центральное венозное давление и его значение. 66. Факторы, вызывающие сужение сосудов. Их значение. 67. Факторы, вызывающие расширение сосудов. Их значение. 68. Нервная регуляция просвета сосудов: вазоконстрикторы и вазодилататоры. Их виды и значение для регуляции системного и регионарного кровотока. 69. Роль барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса в регуляции кровообращения. 70. Роль хеморецепторов в регуляции кровообращения. 71. Бульбарные механизмы регуляции тонуса сосудов. Сосудодвигательный центр. 72. Сосудистый тонус, его компоненты и регуляция. 73. Ренин-ангиотензиновая система и ее значение в регуляции артериального давления. 74. Принципы регуляции органного кровотока. Ауторегуляция, реактивная и функциональная гиперемия. 75. Капиллярный кровоток. Транскапиллярное перемещение жидкости: фильтрация, реабсорбция, механизмы лимфообразования. 76. Роль катехоламинов в регуляции кровообращения. Виды адренорецепторов в сердечно-сосудистой системе. 77. Гуморальные влияния на сосуды. Факторы, обладающие системным и местным действием. 78. Холинергические механизмы в регуляции кровообращения. 79. Особенности кровоснабжения сердца. Регуляция кровоснабжения. 80. Особенности кровоснабжения почки. Регуляция кровоснабжения. 81. Особенности кровоснабжения скелетных мышц. Регуляция кровоснабжения. 82. Особенности кровоснабжения головного мозга. Регуляция кровоснабжения. 83. Особенности кровоснабжения плода. 84. Изменения в системе кровообращения после рождения. 85. Кровообращение при физической нагрузке. 86. Механизмы, определяющие изменение артериального давления при физической нагрузке. 87. Механизмы срочной регуляции системной гемодинамики. 88. Механизмы долговременной регуляции системной гемодинамики. 89. Собственные и сопряженные кардиальные рефлексы. 90. Функциональные нарушения ритма и проводимости сердца. 91. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам. Линейная и объемная скорость кровотока. 92. Изменения объема циркулирующей крови и их физиологическое значение.  93. Влияние газового состава крови на кровообращение.

38. Основные показатели системной гемодинамики и их взаимосвязь.

Основными параметрами, характеризующими системную гемодинамику, являются: системное артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс, работа сердца, венозный возврат крови к сердцу, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови.

1. Внутрисосудистое давление крови является одним из основных параметров, по которому судят о функционировании сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление есть интегральная величина, составляющими и определяющими которой являются объемная скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов. Поэтому системное артериальное давление (САД) является результирующей величиной сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС): САД=СВ*ОПСС.

Применительно к артериальному давлению различают систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое давления. Систолическое – определяется в период систолы левого желудочка сердца, диастолическое – в период его диастолы, разница между величиной систолического и диастолического давлений характеризует пульсовое давление, а в упрощенном варианте среднее арифметическое между ними – среднее давление

2. Общее периферическое сопротивление сосудов. Под этим термином понимают общее сопротивление всей сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови.ОПСС=САД*СВ

3. Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды в единицу времени. В клинической литературе используют понятия: минутный объем кровообращения (МОК) и систолический, или ударный, объем крови.

4. Минутный объем кровотока Характеризует общее количество крови, перекачиваемое правым или левым отделом сердца в течение одной минуты в сердечно-сосудистой системе. Размерность минутного объема кровообращения – л/мин или мл/мин. С тем, чтобы нивелировать влияние индивидуальных антропометрических различий на величину МОК, его выражают в виде сердечного индекса. Сердечный индекс – это величина минутного объема кровообращения, деленная на площадь поверхности тела в м². Размерность сердечного индекса – л/(мин. м²).

5. Систологический объем крови - Объем крови, нагнетаемый каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца, обозначают как систолический, или ударный, объем крови.

6. Частота сердечных сокращений (пульса) в покое составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Влияния, вызывающие изменения частоты сердечных сокращений, называются хронотропными, вызывающие изменения силы сокращений сердца – инотропными.

7. Венозный возврат - объем венозной крови, протекающей по верхней и нижней (у животных, соответственно, по передней и задней) полым венам и частично по непарной вене к сердцу.

8. Уровень центрального венозного давления (ЦВД), т. е. давления в правом предсердии, оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу. При понижении давления в правом предсердии от 0 до 4 мм рт. ст. приток венозной крови возрастает на 20–30 %, но когда давление в нем становится ниже 4 мм рт. ст., дальнейшее снижение давления не вызывает уже увеличения притока венозной крови. Это отсутствие влияния сильного отрицательного давления в правом предсердии на величину притока венозной крови объясняется тем, что в случае, когда давление крови в венах становится резко отрицательным, возникает спадение вен, впадающих в грудную клетку. Если снижение ЦВД увеличивает приток венозной крови к сердцу по' полым венам, то его повышение на 1 мм рт. ст. снижает венозный возврат на 14 %. Следовательно, повышение давления в правом предсердии до 7 мм рт. ст. должно снизить приток венозной крови к сердцу до нуля, что привело бы к катастрофическим нарушениям гемодинамики.

39. Артериальное давление как интегральный показатель системной гемодинамики. 

Артериальное давление - интегральный показатель системного кровотока. Его уровень зависит от ОЦК, периферического сосудистого сопротивления и работы сердца. При централизации кровообращения спазм периферических сосудов и увеличение сердечного выброса могут компенсировать уменьшение ОЦК, артериальное давление может быть нормальным или даже повышенным, нормальная величина артериального давления подстраивается сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением. При снижении сердечного выброса вследствие уменьшения сосудистого объема артериальное давление остается нормальным до тех пор, пока сохраняется высокое общее периферическое сосудистое сопротивление, которое компенсирует снижение сердечного выброса. Умеренная гиповолемия (15-20% ОЦК), особенно в положении лежа, может и не сопровождаться снижением артериального давления.

В норме систолическое артериальное давление со 120 мм рт. ст. в аорте снижается до 85 мм рт. ст. в начале артериол и до 30 мм рт. ст. на артериальном конце капилляров. Интраваскулярное давление затем снижается до 10 мм рт. ст. в венозном конце капилляра. Таким образом, сопротивление кровотоку в капиллярах составляет только около 1/3 сопротивления в артериолах. Сосудистое сопротивление варьирует для различных органов и в различных частях одного органа. Наибольшее увеличение периферического сопротивления наблюдается в сосудах кожи и почек.

Артериальное давление может оставаться нормальным до тех пор, пока снижение сердечного выброса или потеря объема крови не будут столь велики, что адаптационные механизмы гомеостаза не смогут больше компенсировать сниженный объем. По мере того как дефицит ОЦК нарастает, развивается прогрессирующая артериальная гипотензия. Правильней считать уровень артериального давления при острой кровопотере показателем компенсаторных возможностей организма. Эти коррективы не умаляют значения артериального давления в клинической практике. Так, к тому времени, когда систолическое артериальное давление становится ниже 80-90 мм рт. ст., объем крови снижается по меньшей мере на 15-25%, а сердечный выброс - на 30-35%. При геморрагическом шоке артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. свидетельствует о неэффективности «централизации» кровообращения в поддержании перфузии сердца и мозга. Обычно при уменьшении объема крови на 10-15% систолическое артериальное давление не снижается, диастолическое повышается. Пульсовое давление уменьшается. При значительном снижении объема крови (на 30% и более) происходит снижение систолического артериального давления.