99. Альвеолярный воздух, его состав, методика определения. Причины и значение относительного постоянства состава.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ВОЗДУХ, воздух, остающийся в легочных альвеолах после нормального спокойного выдыхания и служащий непосредственно для газообмена с кровью, проникающей по капиллярам легочной артерии.

(у человека в норме А. в. содержит 14—15% кислорода и 5—5,5% углекислого газа). При недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе и некоторых болезненных состояниях возникают изменения состава А. в., что может привести к гипоксии.

Газовый состав альвеолярного воздуха отличается от атмосферного воздуха тем, что в нем меньше процентное содержание кислорода и выше процент углекислого газа. Состав альвеолярного воздуха отличается от выдыхаемого воздуха большим содержанием углекислого газа и меньшим содержанием кислорода

Классический метод определения газового состава альвеолярного воздуха по Холдейну заключается в следующем: исследуемый быстро и глубоко выдыхает воздух в трубку длиной около 1 м и диаметром 2,5—3 см, снабженную стеклянным мундштуком, который закрывается языком в конце выдоха. Последняя порция выдыхаемого воздуха собирается в газоприемник, присоединенный к трубке вблизи мундштука и заполненный ртутью. После открывания крана газоприемника вытекающая из него ртуть насасывает воздух из трубки.

Газоанализатор Холдейна устроен по принципу последовательного поглощения составных частей газовой смеси (углекислота поглощается щелочью, а кислород — пирогаллолом) и измерения оставшегося объема газа

Более удобно определение газового состава на современных газоанализаторах. Данные газового анализа альвеолярного воздуха выражаются в объемных процентах. В норме в альвеолярном воздухе содержится 14—16% кислорода и 4,5— 5,5% углекислоты.

100. Вентиляционно-перфузионное отношение. Особенности вентиляции и перфузии в различных отделах легких.

В норме величина вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО) равна 0,8-1,0. У здоровых людей этот показатель отражает адекватность минутного объёма альвеолярной вентиляции (V) минутному объёму кровотока (Q) в лёгких, то есть V/Q = 0,8-1,0.

В гиповентилируемых участках лёгких кровоток обьгано уменьшается вследствие возникающей в них гипоксическои и гиперкапническои вазоконстрикции. В участках со сниженным (по отношению к вентиляции) кровотоком гипокапническая бронхоконстрикция вызывает уменьшение вентиляции.

Равномерность вентиляционно-перфузионного отношения

Для нормальной функции внешнего дыхания недостаточно, чтобы VA/Q было нормальным (то есть составляло 0,8—1,0) для легких в целом: оно должно быть еще и равномерным, то есть сравнительно одинаковым (и нормальным) в разных отделах легких. Представим себе, например, такую (сильно преувеличенную) ситуацию. Пусть в левом легком по тем или иным причинам вентиляция снизилась и VA/Q уменьшилось в два раза, составляя 0,4. Казалось бы, при этом может компенсаторно возрасти вентиляция правого легкого, и если VA/Q в нем увеличится вдвое (до 1,6), то в среднем для обоих легких VA/Q будет нормальным (0,8) и внешнее дыхание не пострадает. Однако на самом деле это не так: даже если среднее VA/Q нормально, но в разных отделах легких различно (то есть имеется неравномерность VA/Q), то функция внешнего дыхания нарушается, то есть изменяются парциальные давления дыхательных газов в артериальной крови. Особенно при этом страдает (уменьшается) парциальное давление кислорода. Рассмотрим причину этого на модели, приведенной на рис. 10.14. На этом рисунке в виде альвеол представлены два отдела легких. В левой альвеоле вентиляция снижена; в результате парциальное давление кислорода pO2 уменьшено до 50 мм рт. ст. и этому pO2, как видно из сатурационной кривой, соответствует сниженная объемная концентрация кислорода (cO2), равная 16 об% (норма — 20 об%). В правой альвеоле вентиляция, напротив, повышена и pO2 увеличено до 150 мм рт. ст.; однако в связи с тем, что уже при 70 мм рт. ст. гемоглобин полностью насыщается кислородом, этому pO2 соответствует не повышенная, а нормальная cO2, равная 20 об%. Кровь, оттекающая от обеих альвеол, смешивается и в результате cO2 принимает среднее значение — 18 об%. Этой cO2 соответствует pO2, равное 70 мм рт. ст., то есть пониженное. Таким образом, в связи с особенностями сатурационной кривой для O2 снижение VA/Q в одних отделах легких не может быть компенсировано повышением VA/Q в других отделах.

VA/Q (VA — альвеолярная вентиляция, Q — легочная перфузия)