3.3. Слухоречевая реабилитация маленьких детей с кохлеарным имплантом, потерявших слух до овладения речью

При реабилитации маленьких детей с КИ необходимо осознавать, что КИ будет приносить максимальную пользу для ребенка только, если: КИ хорошо работает и ребенок постоянно его носит;

65. КИ правильно настроен;

66. созданы хорошие условия для восприятия звуков, поскольку дети с КИ испытывают трудности при обучении слушать в шумных помещениях;

67. есть возможность слушать разные неречевые и речевые звуки;

68. созданы условия для развития соответствующих коммуникативных навыков в различных ситуациях общения (взрослый/ребенок, ребенок/ребенок, взрослый/дети);

69. у ребенка появляется положительный опыт в развитии навыков слушать и общаться;

70. в процесс реабилитации вовлечены все люди, заботящиеся о ребенке: родители, братья, сестры, бабушки, дедушки, сверстники, учителя и др.

71. Формирование у маленького ребенка с КИ способности использовать речь как средство общения сходно со слабослышащими детьми, эффективно использующими . гуховой аппарат, и нормально слышащими детьми. Оно предполагает: звитие коммуникативных навыков (т.е. способности взаимодействовать с окружающими людьми, используя любые формы общения):

72. Развитие слухового восприятия окружающих звуков и речи с помощью ки,

т.е. развитие способности обнаруживать, различать, опознавать и распознавать неречевые звуковые образы и акустические корреляты разных речевых сигналов - дифференциальных признаков фонем и самих фонем, слогов, слов, фраз; формирование «базы» слуховых образов этих сигналов в памяти);

73. развитие языковой способности, т.е. овладение значением множества слов (лексика), их звуковым составом (фонетика), правилами изменения (морфология) и соединения слов в предложении (синтаксис), правилами использования языковых средств для общения (прагматика);

74. развитие устной речи, т.е. развитие умения порождать и развивать замысел высказывания, преобразовывать иерархическую структуру замысла в линейную последовательность речевых единиц, и формирования в памяти необходимой для этого информации. Это информация о значении слов, правилах их изменения и соединения в высказывании, правилах их употребления в речи, а также двигательных программах артикуляторных органов, обеспечивающих генерацию речевых сигналов с соответствующими акустическими характеристиками.

У детей в целом, а у маленьких детей особенно, все эти навыки развиваются параллельно и взаимосвязано, поэтому с самого начала работа проводится во всех направлениях. Задачи и приемы послеоперационной реабилитации в существенной мере определяются состоянием речевой функции ребенка.

Слуховое развитие ребенка после кохлеарной имплантации происходит в 2-х ситуациях:

20. В естественных условиях, дома, на улице, в гостях и пр. В этих ситуациях слуховое развитие происходит естественно, непроизвольно, интегрально. Здесь ведущая роль принадлежит родителям и то, как активно они будут учас твовать в этом процессе, определяет значительную долю успеха имплантации.

Во время целенаправленных занятий с сурдопедагогом и родителями. Эти занятия позволяют быстрее развить навыки, которые хуже развиваются вКоммуникативное развитие

У mjhoihx маленьких детей, поступающих на имплантацию, нередко не i формированы коммуникативные навыки. Это обусловлено, в основном, двумя причинами: наличием сопутствующей патологии нервной системы (гиперкинез, нарушения внимания и др.) и отсутствием опыта систематических занятий с педагогом. При работе с этими детьми необходимо начинать с развития коммуникативных навыков. Работу начинают на предоперационном этапе и п|н)должают после операции до подключения КИ. Она включает развитие донербальных навыков - предшественников языка - контакт «глаза в глаза», совместный взгляд (внимание) ребенка и взрослого на предмет, умение соблюдать очередность при общении, устанавливать связь между звуком и действием. После того как ребенку одели и настроили КИ, он имеет потенциальную возможность использовать слух и необходимо формировать навыки общения с помощью голоса. I Тодход к такому ребенку аналогичен естественному поведению матери со слышащим ребенком. Надо следовать за его взглядом и комментировать то, на что он смотрит, лаже если сначала он не понимает.

Для привлечения внимания ребенка и развития навыков совместной юягельности используются партнерские и параллельные игры (прием у врача, посещение магазина, угощение гостей, параллельное собирание конструкций и т.д.). < )чень эффективно введение «привычной ситуации», интересной для ребенка, когда ребенок может предугадывать каждое последующее действие и реплики участников. В процессе таких игровых занятий у ребенка развиваются совместный с взрослым (педагогом, родителем) взгляд (внимание) на предмет и умение соблюдать очередность при общении. Важно помнить, что маленькие дети реагируют медленно и надо оставлять паузы достаточной длительности между сообщениями, чтобы ребенок шже имел возможность ответить. Необходимо относиться к любой голосовой реакции ребенка (вокализации) как к преднамеренной коммуникации и реагировать на нее так, как это делает мать нормально слышащего ребенка. Многие маленькие дети становятся беспокойными, капризными, быстро утомляются после включения КИ, mi о, по-видимому, обусловлено увеличением сенсорного потока в мозг. Это нужночитывать при организации занятий, которые лучше проводить в утреннее время, когда малыши наиболее активны.

Развитие слухового восприятия неречевых и речевых сигналов с помощью КИ

Занятия по развитию слухового восприятия у ребенка важно начинать на предоперационном этапе и продолжать после операции (через неделю после снятия швов) до включения КИ. Главная цель занятий на этом этапе - подготовка к включению КИ, т.е. выработка условно-рефлекторной двигательной реакции на звук, а при возможности формирование у ребенка представления «тихий-громкий». В процессе этих занятий ребенок также приучается к систематической работе, у него формируется усидчивость, навык прислушивания. В течение всего периода перед операцией и настройкой ребенок должен продолжать носить слуховой аппарат, в том числе и на занятиях. Это очень важно для последующих занятий с ребенком. Если ребенок не носит слуховой аппарат, то в период до имплантации и первого включения КИ тренировку проводят без слухового аппарата с использованием слухового тренажера и громких звуков.

При развитии слухового восприятия у ребенка с КИ необходимо сформировать все центральные слуховые механизмы, обеспечивающие возможность воспринимать окружающие звуки и устную речь:

75. обнаружение звука (еспЛнет),

76. локализация источника звука в пространстве,

77. различение 2 звуков (одинаковый\разный),

78. оценка разных качеств звуков (громкий\тихий, одиночньтй\прерывистый, длинный\корогкий, высокий\низкий, постоянный\меняющийся и т.д.),

79. опознавание неречевых звуков окружающей среды, звуков музыкальных инструментов, игрушек,

80. выделение акустических коррелятов различных речевых сигналов (на сегментном

уровне - фонем, слогов, и надсегментном уровне - слов, фраз)

81. опознавание различных речевых сигналов (фонем, слов, групп слов, фраз)

82. распознавание различных речевых сигналов (незнакомых ни но содержанию, ни

по звучанию)

После первой настройки КИ ребенок обычно способен слышать только громкищуки (при этом он может это никак не проявлять), но постепенно в результате > шмтации к новым ощущениям, коррекции настройки КИ, обучения достигается иншмический диапазон настройки процессора КИ, позволяющий воспринимать звуки ■ |>глнгй и тихой громкости.

Первое время пока ребенок не научился слушать, реагировать и узнавать окружающие звуки, осознавать слышит он или нет взрослые (родители, близкие, hi мгоги) должны постоянно контролировать работоспособность КИ, заранее прижать аккумуляторы процессора КИ или иметь запасной комплект батареек для lino, чтобы своевременно заменить разрядившиеся элементы питания. Они также цоижны контролировать точность настройки и подбирать уровень усиления, I'fi \лягорами, имеющимися на корпусе процессора КИ, в соответствии с реакциями ребенка в различной звуковой среде. По мере развития слухового восприятия ребенок I им начинает осознавать включен или выключен процессор КИ, сообщать о разрядке < <it гирей, о том, что он плохо слышит. В этом случае необходимо сразу предпринять меры по выяснению и устранению причины нарушения слухового восприятия.

Для правильной настройки процессора КИ важны наблюдения педагога и родителей, которые должен оценивать развитие у ребенка способности обнаруживать шхие низко- и высокочастотные звуки. По мере развития слухового восприятия у ребенка полезным критерием правильности настройки является способность ребенка различать фонемы [а, и, у, с, ш] при парном сравнении и при выборе из 5-ти. (Ъсугствие таких реакций (даже нестабильных) после месяца целенаправленной интенсивной работы может быть показателем неправильной настройки процессора 1.11 и, как следствие, невозможности ребенком различать отдельные звуки речи и >(|н||сктивно использовать слух для развития понимания речи и собственной речи.

Маленькие дети с КИ достаточно быстро обучаются имитировать отдельные туки речи, слова и даже короткие фразы в процессе занятий. При этом в обычной | и hi и они могут плохо реагировать на окружающие звуки. Поэтому гак важно с \moio начала не создать у детей впечатление, что "слушание" - это то, что происходит только в определенное время - на занятиях.

Необходимо стремиться сформировать "естественное" слуховое восприятие с помощью КИ и при этом избежать давления на детей, охотнее использующих зрение, а не слух. Внимание ребенка может бьпъ привлечено к любом> звук)¹ окружающей среды, как на улице, так и дома, и надо использовать любую возможность для развития у детей с КИ непроизвольного и произвольного слухового внимания и интереса к звукам. При развитии у маленького ребенка слухового восприятия в естественных ситуациях, важную роль играют родители, с которыми дети проводят большую часть времени.

Родителям надо объяснить, как они могут использовать каждую минуту их обычных дел для развития у ребенка умения слушать и понимать значение разных звуков и речи. На первом занятие необходимо показать родителям, что вокруг ребенка много различных звуков: звук шагов, скрип двери, щелканье выключателя, бренчанье ложки в стакане, звонок телефона и др. Но для того, чтобы ребенок научился их узнавать, нужно постоянно привлекать внимание ребенка к этим звукам. Родители должны производить с ребенком совместные действия, которые вызывают этот звук, чтобы у ребенка сформировалась связь звука с предметом. Например, сначала побренчать ложкой в чашке (предварительно привлекая внимание малыша), а затем сделать это вместе с ним, обращая его внимание на звук. Полезно сделать определенные звуки ритуальными. Например: родители всегда должны входить в комнату ребенка, предварительно постучав, затем сказать радостно «Привет». Родители должны научиться постоянно комментировать свои действия, короткими фразами в медленном темпе, так как это делают мамы маленьких слышащих детей. Это дает возможность ребенку слышать речь и устанавливать связь между словами и предметами/действиями.

Целенаправленные занятия по тренировке слухового восприятия обладают преимуществом, т.к. позволяют подобрать нужные звуковые сигналы и структурировать процесс обучения. Главное сделать это интересным и веселым занятием для ребенка. В первые дни после подключения процессора КИ самая простая задача для ребенка - восприятие «появления» звука, потому что он сам создает звук и может наблюдать его влияние на других (например, он бьет в барабан, а взрослый, притворяющийся спящим, с испугом просыпается). В такой же шровой форме у ребенка развивают способность опознавать разные качества звуков (громкий\гихий, длинный\короткий, один\много звуков), узнавать разные звучащmi руилси (погремушки, дудки, свистки, пищалки, ксилофон и пр.), учнавать шукоподражания (мяу, гав, ии-пи и др.) и слова литературного языка (киска, собачка, мышка и др.) с разной и одинаковой слоговой структурой.

Уже с 1.5 лет у детей можно выработать условно-рефлекторную реакцию на тж. которую можно в дальнейшем использовать для слуховой работы при узнавании 1' пных звуков. Например, ребенок показывает на называемый предмет или предмет, и М1НОИШЙ звук. Это задание способствует также развитию слухового внимания, мнорое не сформировано у этих детей. При работе с малышами полезно использовать помощь мамы (брата, сестры), которая сначала сама выполняет задание и. тем самым выступает в качестве модели поведения для ребенка. Можно также проводить ммятия с 2-мя детьми с разным уровнем слухового развития, что позволяет in пользовать свойственную в этом возрасте подражательность и дух соревнования. В Iij«щсссс слуховой тренировки необходимо всячески стимулировать появление у 1иЧ>снка любых звуковых имитаций, постепенно Формируя соотнесеннные и">дчиталии и слова (например, ударяя по барабану произносить слово «бам»). Во иссх mix заданиях должны быть 2 стадии: сначала сигналы предъявляются ребенку i ivxo-зрительно, так чтобы он видел действия, вызывающие звук, далее он выполняет их шлько на слух.

При развитии слухового восприятия у детей с КИ необходимо помнить, что: • перед предъявлением сигнала надо обязательно привлечь слуховое и зрительное внимание ребенка (например, указывая на свое ухо и говоря: «Слушай»), т.к. нарушения слухового внимания является одной из характерных особенностей этих детей;

в первое время до достижения достаточного уровня настройки процессора КИ дети не слышат тихих звуков и надо использовэть громкие звуки, чтобы вызвать [какцию,

они лучше воспринимают звуки большой длительности, чем короткие звуки, они лучше воспринимают модулированные, прерывистые звуки, чем монотонные и одиночные звуки, - у них увеличен латентный период реакции на звуки, поэтому после подачи звука надо оставить паузу и дать время для ответной реакции, при ее отсутствии повторить сигнал,

83. у детей нередко быстрее вырабатывается реакция на время подачи стимула, чем реакция на звук, поэтому при выработке двигательной реакции на звук надо менять длительность интервала между сигналами, иногда пропускать их.

84. Важно научить ребенка также показывать, что звука нет. Например, малыш разводит руки в стороны и качает головой. Это помогает понят!., когда малыш не слышит звук, а когда он отвлекся и пропустил его.

Навык обнаружения звуков и различения их по громкосги используется также аудиологом в процессе настройки процессора КИ.

Уже на первых занятиях после включения КИ начинают работу по развитию способности различать и опознавать неречевые звуки. Для этого используют обычную для дегей процедуру - с помощью музыкальных инструментов (барабан, дудка) издают звуки так. чтобы ребенок видел действие, вызывающее звук, и просят показать, какой инструмент издал звук. После того, как ребенок понял задание, он должен узнать только на слух, какой инструмент издал звук. По мере того, как ребенок обучается различать эти звуки, используют инструменты со сходным звучанием и увеличивают число инструментов, которые нужно узнать.

Одновременно с этим начинают тренинг обнаружения, различения и опознавания звукоподражаний и слов. Показывая ребенку 2 игрушки (или картинки), называю! их несколько раз, гак чтобы ребенок видел лицо творящего, после чего просят ребенка дать соответствующую игрушку\картинку при назывании. В этих задания важно называть не одно слово, а короткую фразу, так как это мы делаем с нормальнослышащим ребенком. Например: «Дай лялю», «Где мяу?», «Эго машина», «Покажи лошадку» Затем задание выполняют только на слух. По мере того как ребенок опознает звукоподражания и слова, число опознаваемых слов увеличивают, учитывая, что дети с КИ легче овладевают надсегментными характеристиками слов и быстрее обучаются различать слова с разным числом слогов. По мерс развития у ребенка способности различать слова и накопления у него слуховых образов слов. тачающих предметы, их качества и действия с ними, ребенку дают для

неимения 3-х словные фразы («дай красный мяч», «покажи большую машину»).

Наиболее эффективно и естественно разните слухового восприятия у м и нького ребенка происходит, если это слова и звучания включены в сюжстно-

игру. Например, игра в сказку «Колобок», «Три медведя». При этом ребенок

• слушает один и тот же речевой материал и хорошо усваивает связь

mi I ду словами и предметами, действиями.

Важную роль играет развитие способности обнаруживать источник звука в мI ч н 1ранстве. Ребенок должен осознать, что звуки могут появиться не только спереди, ■••и ш он видит источник звука, но и сзади, справа, слева. Это способствует развитию ницкштволыюго и произвольного слухового внимания у ребенка и более быстрому

1. 1пинию активного восприятия звуков окружающей среды. В этой работе большую помощь должны оказать родители, которые, используя естественные ситуации, истискают внимание ребенка к разным источникам звуков. Родители также про юпжают дома самостоятельные целенаправленные занятия по развитию слуха и |||>1 их навыков (Приложение 2,3,4).

Для развития слухового восприятия у детей с КИ, также как и других детей с ■ |р>1псниями слуха, очень полезны музыкальные занятия. Они забавны и интересны I in малышей, в них одновременно могут участвовать несколько малышей вместе с жителями. Включение в нрофамму реабилитации музыкальных занятий, занятия пишем и ритмикой способствуют развитию слухового восприятия, голосовой 'шшпности, речевого дыхания и крупной моторики у детей с КИ. Хотя КИ несколько и, I .икает мелодию, ритмические характеристики музыкальных произведений он |н-дает точно. Развитие слухового восприятия при этом ускоряется благодаря связи шижением, ритмом. На этих занятиях развивают умение обнаруживать mi ииченис/выключсние звука (двигаться, когда есть музыка и останавливаться, когда ист), различать темп музыки (двигаясь соответственно в быстром и медленном 11'мпс), узнавать отдельные мелодии, связывая их с определенными движениями. 1"мю также согласовывать слуховое восприятие с развитием вокальной активности.

пне с движениями под музыку вместе с ребенком рекомендуется и в качествепражнении для самостоятельных занятий родителей. Рекомендуется также посещение музыкальных и танцевальных кружков.

При систематической работе педагогов и родителей слуховые возможности у маленьких детей с КИ развиваются намного быстрее, чем со слуховым аппаратом. Это особенно характерно для детей, потерявших слух в период овладения речью и имеющих слуховой опыт. Быстрое развитие слухового восприятия резко контрастирует с более медленно развивающейся способностью детей формировать устойчивые связи между звуковым образом слова и обозначаемым им предметом\явлением (ребенок может повторят?, разные слова, не осознавая их значения, даже если он знает эти слова), трудностью запоминания значения слов, проблемами непроизвольного и произвольного слухового внимания. Эти особенности слухового развития детей КИ. также как и быструю утомляемость при слуховой нагрузке, надо иметь в виду при организации и планировании работы. В частности, при развитии опознавания слов принципиально важным является формирование у ребенка представлений об их значении с использованием зрительной и тактильной информации, создавая широкое семантическое поле этого слова (Яблоко. Яблоко сладкое. Яблоко красное и зеленое. Яблоко растет на дереве. Из яблок варят компот и варенье ) Это способствует формированию у ребенка с КИ устойчивых связей между звуковым образом слова и обозначаемым им предметом\явлением.

В 'течение 3-4 недель после первого включения КИ и интенсивной слухоречевой реабилитации большинство детей может различать на слух такие качества звука как «один-много». «тихий-громкий», «длинный-короткий», узнавать звуки музыкальных инструментов при выборе из 3-х. Через 1.5 мес. ребенок может различать отдельные звуки речи, звукоподражания и слова (различающиеся числом слогов) при парном сравнении, а также при выборе из 3-4-х предметов.

Наблюдения показывают, что хотя КИ действительно даст возможность слышать даже тихие сигналы во всем частотном диапазоне, ребенку необходимы регулярные занятия для развития способности использовать этот слух при формировании понимания речи и собственной речи.

85. Ключевые этапы развития слухового восприятия маленького ребенка с КИ • Ребенок реагирует на имя (I неделя -3 мсс.) Ребенок начинает обращать внимание на окружающие звуки (1-3 мес.)

86. Ребенок начинает искать источник звука (1-4 мес.)

87. Ребенок спрашивает, что это за звук (1 -6 мес.)

88. Ребенок начинает узнавать окружающие звуки и часто используемые слова только на слух (1-6 мес.)

89. Ребенок начинает использовать вокализации и слова для общения с окружающими (если вокальная активность уже была, то она усиливается) (2 недели - 6 мес.)

90. Ребенок начинает' спонтанно осваивать новые слова и фразы (1-2 года)

91. Ребенок залает вопросы о значении незнакомых слов (>2 года)

И скобках указан интервал времени после включения процессора КИ. Этот миюрпал у разных детей очень варьирует в зависимости от возраста ребенка, наличия него слухового опыта (в том числе в результате постоянного использования ivxoHhix аппаратов), наличия сопутствующих нарушений психических функций < нарушения внимания, эмоционально-волевой сферы, коммуникативных навыков), ннличия опыта систематических занятий с сурдопедагогом, участия родителей в ми«!И*х с ребенком.

В целом в течение 6-12 месяцев у большинства детей, имплантированных в

см возрасте, при правильно организованной коррекционной работе и занятиях

отелей формируются все основные центральные механизмы анализа речи как

■HVKonux сигналов. Благодаря этому слух начинает работать на развитие речи так, как ни н|к)исходит у нормально слышащих детей. Поэтому дальнейшая слухоречевая I >ч('иггп проводится в рамках развития у ребенка речевой системы - пассивного и Hiiitnitoro словаря, грамматической системы языка, использования речи для общения. При гюм следует иметь в виду проблемы слухоречевой памяти, характерные для чыией части детей с КИ, в первые годы использования КИ. Особое внимание • к'пуст также уделять развитию у ребенка слухового восприятия грамматической троны речи. Это обусловлено тем, что при восприятии речи в естественных • II шиях ребенок с КИ, как ребенок с 1 степенью тугоухости, недостаточно точно пинии окончания, предлоги, приставки и не осваивает правила словообразования ивоизменения в зависимости от рода, числа, падежа, времени и пр. А это очень критично для русского языка. В иредшкольном и раннем школьном возрасте необходима также целенаправленная работа по развитию фонематического слуха.

Развитие языковой способности

Для того чтобы ребенок смог понимать речь, недостаточно научить его обнаруживать, различать, узнавать и распознавать речевые сигналы. Ребенок должен овладеть языковой системой, т.е. овладеть значением множества слов, их звуковым составом, правилами изменения и соединения слов в предложении, использования языковых средств для общения. У нормальнослышаще! о ребенка этот процесс происходит в течение всего дошкольного периода и продолжается в начальной школе. Соответственно у детей с КИ это также длительный процесс, который следует начинать еще на предоперационном этапе, используя доступные для ребенка средства - слухо-зрительное восприятие, жесты, чтение табличек, рисунки и пр. Цель этих занятий - овладение значением слов и накопление импрессивного (пассивного) словаря.

После включения КИ эта работа продолжается с активным вовлечением слухового анализатора. Как и у нормальнослышашего ребенка овладение языковой системой начинается с накопления слов, значение которых осваивает ребенок. И как у слышащего ребенка эти слова относятся к различным категориям - существительным, глаголам, прилагательным. Это те слова, которые ребенок может «увидеть», «потрогать», и которые он часто слышит дома (стул, кошка, дядя сидит, кушает, синий, большой и т.д.). К числу первых осваиваемых ребенком слов относятся и наречия, обозначающие важные для ребенка понятия («нельзя», «можно», «хорошо», «i-ромко» и др.) и простые просьбы («дай мячик», «принеси стул», «где нос?»). В накоплении словаря ведущая роль принадлежит родителям и в самом начале важно объяснить им значение этой работы для развития понимания речи Родителям дается примерный словарь детей на различных этапах обучения, и гак же как при работе с тугоухими детьми со слуховыми аппаратами рекомендуется вести «словарь» ребенка, в котором отмечается овладение ребенком значением слова, умение опознавать его на слух, имитировать, использовать в собственной речи, читать. li огличие от слабослышащих детей со слуховым аппаратом быстро растущие •мыс возможности ребенка с КИ позволяют ему воспринимать наиболее тихие ни hi |<с'1свых сигналов - окончания слов, приставки, предлоги, которые являются | , мкиоразуюшими элементами и определяют синтаксическую структуру

и мыкания. Это обеспечивает возможность овладения ребенком правилами

• |..||п 1ЮГИИ и синтаксиса уже иа ранних этапах работы, особенно при работе с . и ми. имеющими слуховой опыт. Однако, следует помнить, что пороги слуха у

I мни с КИ даже при правильной его настройке составляют 25-40 дБ. Это

iai|i\ (н*ет восприятие им наиболее гихих элементов речи в естественных условиях и.

м щплгельно, овладение фамматическими правилами из нормальной речевой среды, Hi»*, кик у детей с небольшими потерями слуха. Поэтому требуется соответствующая магическая работа с опорой на чтение.

Развитие устной речи

Собственная речь маленьких детей на момент проведения кохлеарной

и нации в большинстве случаев либо полностью отсутствует, либо представлена

ниши лепетными словами. Многие виды работы по развитию физиологической

| h i i in рсчеобразования можно и следуег начинать на предоперационном этапе. К .. <нклу относятся: развитие дыхания (увеличение силы и длительности выдоха, I» | мнронание направленной воздушной струи - дутье в дудки, надувание щек, '•прим.» или мыльных пузырей, сдувание комка ваш или карандаша и пр.), тренинг •!■• >ih улягорных органов (движение кончика языка в разные стороны с открытым i.i •>. поочередное открываине и закрывание рта, облизывание языком верхней и . in-» губы и др.). Для большинства детей полезен также артикуляторный массаж,

ингн.ку у них выявляются сопутствующие речевые расстройства - дизартрия,

■i|> in к уля горная диспраксия. При выполнении этих упражнений следует стремиться

i.i н. у ребенка любые вокализации. Кроме того, у ребенка можно формировать

.■I•'•ишсссиис отдельных звуков речи и слов слухо-зрительно, использовать для этой hi компьютерный тренажер «Видимая речь». Эти упражнения продолжают и после «»■ 1Н1ЧСНИЯ КИ.

Работа по формированию устной речи после включения КИ ведется на основе '■mi i|xi развивающегося слухового восприятия, развития представлений обкружающем мире (представлений о различных предметах и явлениях, их свойствах и функциях) и формировании у ребенка способности к голосовым и артикуляторным имитациям. В процессе формирования слухо-эритсльпого внимания к обращенной речи, узнавания и понимания различных речевых единиц - звукоподражаний животных (мяу-мяу, ав-ав), звукоподражаний - аналогов названий действий (бух, ам- ам, ту-ту) и одновременно с этим полных слов, обозначающих различные явления окружающего мира (собака, киска, дом, красный, большой и пр.) педагог многократно произносит эти слова, соотнося их с соответствующими предметами. Постепенно ребенок пытается повторить за педагогом произносимые звуки, начиная с артикуляторно наиболее простых звукоподражаний и слов. Этапы работы по формированию собственной (экспрессивной) речи ребенка:

1. Развитие доречевых форм речи, служащих аналогом активной «артикуляционной» шры ребенка в довербальном иериоде и подготавливающих его речевой аппарат к освоению произносительной стороны речи. Это этап активизации речевой активности ребенка, приветствования любых вокализаций, сопровождающих игру и действия ребенка (произнесение изолированных звуков, звукокомплексов), развития речевого дыхания, артикуляторного тренинг в сочетании с вокализациями. Для этой цели эффективны занятая на компьютерном тренажере, когда ребенок может увидеть на экране изменения, вызываемые его вокализациями.

Благодаря быстро развивающемуся слуховому восприятию ребенка уже в первый месяца после включения КИ можно начать формирование активных форм речи ребенка, вызывая у него звукоподражания, имитацию простых слов и звуков речи на основе акустической обратной связи. При этом произнесение звука сопровождают зрительно-моторной формой представления (звук-жест), рисованием и запоминанием картинки-пию-ограммы, дающей представление о звучании звука, а также ознакомлением с соответствующей буквой. При обучении произнесению отдельных элементов речи конечной целью всегда является слово, простая фраза, состоящие из доступных для произнесения ребенком звуков. В процессе обучения используют чгение (глобальное, послоговое). Развитие произносительных возможностей ребенка проводят посредством различных видов работы над отдельными сторонами произношенияКак и в развитии слухового восприятия при развитии устной речи у ребенка с Ml ипжная роль принадлежит родителям. Педагог должен объяснить им как они ■'■«и 11им> пировать появление у ребенка любой голосовой активности, если ребенок ••I нмм шнтации не говорил. Если у ребенка уже были сформированы какие-то |'||..цшосигельные навыки, то необходимо, чтобы научить их развивать чти навыки на I \ ч I той и слухо-зрительной основе. При общении с ребенком они должны и .. itiHiuio требовать от малыша использовать речь для общения. Они должны давать "1'ищи речевых ответов для малыша. Это облегчает ему освоение артикуляторного си ункн слов и связи между их звучанием и произнесением. Важно только, чтобы • i ii.mii пыелушал высказывание до конца, а потом попытался его повторить.

Результаты развития устной речи у детей различны. Однако, при условии шкот инной помощи родителей к концу первого курса обучения (через 1,5 месяца), 1*'Гкннок начинает активно имитировать интонацию, другие просодические ч и-ристики речи окружающих людей, у него удается сформировать около 10 слов механизму имитации, включая звукоподражания. Через 1.5 года с момента

операции у него формируется умение строить высказывание из

и слов («Это дом», «Вот кот», «Зайка упал»), экспрессивный словарь

1«'(» н*л составляет не менее 100 слов. Через 2 года после операции у ребенка I '1'Мируегся связная речь, позволяющая детям общаться в быту, рассказывать об ни к иком, читать стихи, петь песенки.

< кобснностью детей с КИ по сравнению с тугоухими детьми является то, что • и- ipoe иарастание слуховых возможностей ребенка после имплантации позволяет

92. I11ипно использовать акустическую обратную связь при формировании »in п ментиых и сегментных характеристик речи на ранних этапах. Уже на ранних

реабилитации слуховые возможности ребенка создают условия для

I "Ч'мирования у него правильных артикуляторных укладов, минуя промежуточные ! | ■ м t,i 11собходимость включения этого блока работы в рашше сроки определяется

93. м м' и тем, что у большинства детей до имплантации артикуляторные орааны M|nth Iичсски не работали как органы артикуляции и, соответственно, не развивались рные центры, участвующие в их управлении, не формировались необходимые

ч |м''1со(>разова!гия артикуляторные программы. У многих детей глухота сочетаетсясо специфическими речевыми моторными расстройствами (дизартрия, артикуляторная диспраксия). Это также требует включения в коррекционную программу занятий по развитию звуковой стороны речи на ранних этапах.

Как правило, дети, имплантированные в возрасте до 3-х лет, не нуждаются в обучении навыкам дактильной речи. Однако, у детей, имплантированных после 3-х лет с сопутствующими расстройствами речи, внимания, не имевших слухового опыта до имплантации, дактильная речь в сопровождении с устной речью может быть использована при коррекции произношения, развитии навыков письма после достаточного развития слухоречевых навыков и навыков оральной речи как ведущего способа общения.

Развитие невербального интеллекта, других психических функций

и моторных навыков

У ребенка развитие всех компонентов психической деятельности тесно

взаимосвязаны, поэтому формирование слуха и речи зависит от его психофизического статуса, особенно от уровня развития интеллекта и познавательных процессов. 11оэтому с маленькими детьми с КИ проводятся занятия по разпитию невербальных функций, не связанных с речью.

Профамма невербального развития детей с КИ основана на данных о нормальном формировании психо-моторных навыков у детей в этом возрасте и соответствует программе массового детского сада.

Она включает развитие:

а) двигательной активности (крупная и мелкая моторика, предметная деятельность);

б) восприятия окружающего мира (представления о свойствах и функциях предметов и их частей, представления о явлениях, пространственных и временных отношениях предметов и явлений);

в) внимания (зрительного, слухового, непроизвольного, произво.тьного, развитие таких свойств внимания как обьем, устойчивость, распределенность, переключаемость)

г) памяти (слуховой, зрительной, двигательной)

д) воображенияс| мышления (наглядно-действенного и наглядно-образного мышления с к. in' и. ншанием заданий по конструированию, составлению целого из частей, им iiiiipy и сортировке объектов в соответствии с размером, цветом, формой,

| ном и др.. заданий по невербальной классификации, составлении серии

. И.4.1ЧНЫХ картинок и пр.)

ж) эмоционально-волевой сферы (формирование умения доводить дело до

i mi реодолевать трудности, сдерживать свои желания и считаться с интересами

i|.\ * ич и др., что необходимо для процесса обучения ребенка).

Психологическая поддержка. Роль родителей и близких.

1'п(к1та с родителями начинается уже на этапе отбора детей на кохлеарную ичиыитацию. На этом этапе психологическая помощь ребенку и его близким • iiii'iiicicm, в первую очередь, в предоставлении максимально полной информации о I И nil особенностях развития детей с КИ. их проблемах и способах решения этих п|...|.|рм Обязательно обсуждаются условия слухоречевой рсабилтации ребенка м нохлеарной имплантации по месгу жительства - наличие возможности I иирио заниматься с сурдопедагогом и логопедом, обеспечить ему речевую среду, нши'шг у родителей возможности заниматься с ребенком самостоятельно. Наличие у

г 1сП опыта систематических самостоятельных занятий является одним из

«i*m.i4 условий для проведения кохлеарной имплантации на бюджетной основе мчим rrofl категории. Родителей необходимо настроить на систематические,

тигельные занятия с ребенком, предоставить им информацию о том, как

г • .пиши, у него слух, речь и общие когнитивные и моторные навыки для достижения I ■ M inion имплантации (Приложение 2,3,4).

После операции необходимо подготовитъ родителей и близких к поведению I iii.il после включения процессора КИ и его изменению в процессе реабилитации. I .т. |сй следует предупредить, что в первое время ребенок может не реагировать на и. ич (можно, он будет более капризным, быстрее утомляться. Родители должны hi герпеливыми и знать, что в любом случае результаты использования КИ будут

не сразу, и потребуется долгая кропотливая работа, в результате которой

I» I., пик сможет понимать речь и говорить. Важно обучить их наблюдать за реакциями iriuievi ребенка, научить их контролировать работоспособность и усиление КИ, ценивать правильность его настройки, ознакомить с особенностями и некоторыми ограничениями восприятия речи с помощью КИ.

Нередко приходится учить родителей малыша другому стилю общения с ним, основанному на большем участии слуха. В этой работе полезна видеозапись взаимодействия родителей с ребенком в естественных и учебных коммуникативных ситуациях, их обсуждение и анализ, просмотр видеозаписей других детей с матерями, как удачных поведенческих моделей.

Родители ребенка должны присутствовать на занятиях с сурдопедагогом и логопедом и участвовать в них. Полезно, чтобы часть занятия проводил родитель, а педагог наблюдал и корректировал его ошибки. Педагоги должны ежедневно давать задания родителям для работы дома проверять их выполнение.

Участие родителей в достижении высоких результатов речевого и когнитивного развития ребенка с КИ играет очень важную роль. Как показывает наш опыт, родители детей, научившихся успешно использовать КИ для развития речи и подготовленных к обучению в массовой или речевой школе, после имплантации ежедневно занимались с детьми самостоятельно 2-3 часа в течение 2-3-х лет.

Специалисты центра должны также помогать родителям в организации реабилитации по месту жительства, консультируя родителей и местных специалистов, предоставляя им информацию о целях, задачах, содержании и приемах работы с детьми с КИ. Необходимо помочь родителям выбрать оптимальное для развития ребенка детское дошкольное учреждение. Тип учреждения определяется возрастом ребенка, уровнем его слухоречевого, коммуникативного и когнитивного развития, наличием различных детских учреждений в районе проживания, степенью участия родителей ребенка в его реабилитации. Для каждого ребенка этот вопрос должен решаться индивидуально с учетом указанных обстоятельств, а также, имея в виду, что всем детям с КИ необходимо постоянно находиться в речевой среде, но не менее важно обеспечить возможность ежедневных специальных занятий с ребенком по развитию слуха и речи. На начальном этапе дети могут посещать сурдологические центры и детские сады в группах для слабослышащих детей со слуховыми аппаратами. При этом для оптимального развития слухоречевого восприятия им должны быть обеспечены условия для интенсивной слуховой трениршин дуальные ежедневные занятия) и из программы их обучения следует

и I почт к использование дактильной речи.

! 1осле 6-12 мес. правильно организованной и эффективной реабилитации при

и ни положительной динамики слухоречевого развития детям рекомендуется

н ищи. массовые и логопедические детские сады, а также ре!улярные | ни ти гельные, индивидуальные занятия с сурдопедагогом и логопедом, имеющим

работы с детьми со смешанными расстройствами слуха и речи. У детей,

чн мн i ированных в возрасте старше 3-х лет, которые имеют сопутствующие I • ■ 1|н>(1с1ва (интеллекта, памяти, внимания, нервно-мышечной системы и др.), не " кии слухового опыта и опыта систематических занятий с сурдопедагогом развитие ч к'чевых навыков с КИ, речи, языковой системы происходит более медленными имиями Им рекомендуется более длительное посещение детского сада для

Iмшащих детей и дополнительные индивидуальные занятия с сурдопедагом,

нинисдим-дефектологом. Часть этих детей по окончании детского сада для |-иин Iмшащих детей готовы к обучению в массовой или речевой школы при i и-тигельной поддержке сурдопедагога, логопеда. Детям с наиболее тяжелыми ■ ■. ■« I иующими расстройствами по состоянию развития всех навыков рекомендуется | и мне н школе для слабослышащих детей.

Пели ребенок в возрасте до 3-х лет или если он имеет слуховой опыт, то он

посещать логопедический или массовый детский сад с самого начала, но при

им должен регулярно индивидуально заниматься развитием слуха и речи с

1Ч"мсдагогом\логопедом. Кроме того, родители должны также регулярно > шнми1ъся с ребенком по заданиям специалистов центра кохлеарной имплантации н<1Н ¹" I того педагога.

(начительная часть детей, имплантированных в младшем возрасте, при условии > млшческих занятий и отсутствии сопутствующей грубой патологии нервной н и мы, может быть подготовлена к обучению массовой школы, хотя состояние их I ни 1| и развития будет несколько отставать от нормы (общее недоразвитие речи 3 1|>"иня) Поэтому детям, как правило, будет нужна дополнительная помощь г ишсдшога или логопеда, направленная на развитие языковой компетенции, пит чтения и письма. 4. Слухоречевая реабилитация долингвально оглохших детей старшего дошкольного и школьного возраста с кохлеарным имплантом

Конкретное содержание послеоперационной слухоречевой реабилитации детей этой группы, включая перечисленные выше компоненты, определяется уровнем слухового и речевого развития ребенка на момент имплантации. Как показывает наш опыт, этот уровень может быть очень разным. С одной стороны, среди этих детей есть дети, которые используют постоянно слуховой аппарат (несмотря на его низкую эффективность для восприятия речи) и устную речь, как основное средство общения. С другой стороны, есть дети, которые практически не использовали слуховой аппарат и пользуются жестовой и дактилыю-мимической формой речи для общения.

Общим в коррекционной работе для всех этих детей является то, что потенциально все они после подключения процессора КИ имеют возможность слышать и различать самые тихие звуки, все звуки речи, в том числе и высокочастотные. Поэтому в первый период (3-6 месяцев) развитие слухового восприятия является ведущим направлением работы. Цель этого - в короткие срок развит!, слуховое восприятие с помощью КИ, в том числе и отдельных фонем, так чтобы ребенок и педагоги могли использовать этот слух для развития понимания речи и собственной речи у ребенка. При этом также как у долингвально оглохших малышей у этой категории детей последовательно развивают умение обнаруживать, различать, узнавать, запоминать неречевые звучания, отдельные признаки звуков (громкость, число, длительность), слова, фразы, отдельные фонемы и т.д. Приемы, используемые для этого, зависят, прежде всего, от возраста ребенка.

94. У детей, которые использовали слуховой аппарат, процессы слухового анализа частично сформированы - они уже умеют со СА обнаруживать звуки (неречевые и слова), различать и узнавать некоторые из них. С КИ у ребенка появляются принципиально новые возможности для развития этих навыков, но в первое время, он будет делать это хуже, чем со слуховым аппаратом. И эта ситуация сходна с развитием слухового восприятия с КИ у позднооглохших детей - то, что хранится в памяти ребенка отличается от того, что он слышит с КИ. Ребенка нужно в определенной степени учить заново. Но процесс переобучения идет у них достаточи фо и, главное, быстро набирает темпы. То, что со слуховым аппаратом раньше •чинилось за недели, с КИ удается достичь значительно быстрее. Благодаря КИ

i» iii'iiok начинает спонтанно осваивать новые слова из речи окружающих, что было м> и.нможно для него со слуховым аппаратом. Так же как у позднооглохших детей у

95. ни легсй уже в первый месяц после включения процессора КИ следует развивать

96. и миг различать отдельные звуки речи (при парном сравнении, при выборе из 3-х- 5- ■ " it I д.) и дифференциальные признаки фонем (звонкость-глухость, взрывность- нг,-инк н. и др.). Это важно, потому что создаст для ребенка условия для развития речи только на слух.

V детей старшего возраста и подростков, не имевших слухового опыта, и |>*и|ше слуховой работы имеет много общего с работой с маленькими детьми. I n 11. следует особое внимание уделить развитию восприятия звуков окружающей I» |ы, Сиговых звуков, имени ребенка, имен близких и других актуальных и часто \ 1'нцпч слов. Для включения этих навыков в ежедневную жизнь ребенка

«олимо с первого занятия включить в эту работу родителей, которые должны

пи тмимо привлекать внимание ребенка к окружающим звукам и участвовать в < hi «них. Интенсивная слуховая и слухоречевая работа на начальном этапе для этой

> детей имеет особое значение. Для них очень важно осознать, что звуки

и-• I какое-то значение (это - звук голоса, это - шумит компьютер, а это звонит

фон). 1хли это удается достичь в первые 2-4 недели, то у ребенка повышается

циннии к занятиям и использованию КИ. Если ребенок начинает интересоваться п I' iiMit to это очень важный прогноз того, что он будет пользоваться КИ.

I'liboiH по развитию слухового и слухоречсвого восприятия проводится

и п.но с развитием устной речи, произносительных навыков, языковой

Пиости. С КИ в этом все большее участи принимает слух, развивающийся у

|н-п» iikii