Осложнения со стороны мочевыделительной системы, меры помощи

Б послеоперационном периоде возможно развитие ОПН вследствие нарушения функций почек, в основе её чаще всего ле­жит неустойчивая системная гемодинамика, возникающая в про­цессе хирургического вмешательства. Могут обостряться в это время и воспалительной природы состояния: пиелонефриты, ци­ститы, уретриты и др. Развитию их часто способствует острая за­держка мочеиспускания рефлекторного характера, как результат реакция на боли в ране, действия наркоза. Помощь:

1. простые меры (разрешить больному встать и попытаться по­ мочиться, по возможности отвести его в туалет, в привычную для акта мочеиспускания обстановку, на надлобковую область поло­ жить тёплую грелку, ввести спазмолитики, анальгетики и др.);

2. катетеризация мочевого пузыря (в том случае, если больной не может помочиться и после применения более простых дей-

ствий, при этом выпускать мочу нужно не реже одного раза в 12 ч; если состояние больного тяжелое, то катетер оставляют в мочевом пузыре на постоянной основе, чтобы следить за диурезом, не за­бывая при этом дважды в сутки промывать мочевой пузырь анти­септиком из группы «нитрофуранов».

По времени возникновения все осложнения послеоперацион­ного периода условно подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения — это осложнения, возникающие в течение 48 часов после операции. К ним относятся чаще всего острая ды­хательная недостаточность, кровотечения из послеоперационной раны, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Поздние осложнения — осложнения, которые возникают после 2 суток с момента окончания операции. К этой группе осложне­ний относятся: нагноения, абсцессы, флегмоны, пневмонии, пе­ритонит, пролежни, тромбозы и эмболии и др.

ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

В раннем послеоперационном периоде со стороны послеопе­рационной раны могут возникать следующие осложнения:

• кровотечение;

• развитие инфекции; * — расхождение швов.

Кровотечение

Это наиболее грозное и опасное осложнение, может угрожать жизни больного и требует, как правило, повторной операции. Оно может быть 3 видов:

• наружное (истечение крови происходит в просвет раны и повязку);

• кровотечение по дренажу (кровь поступает по дренажу, находящемуся в ране или в полости);

• внутреннее кровотечение (кровь изливается во внутрен­ ние полости, не попадая во внешнюю среду).

Для своевременной диатостаки такого осложнения следят за пуль­сом, АД, показателями красной крови. С профилактической целью по окончании операции на рану кладут пузырь со льдом, груз с песком.

38

Развитие инфекции

Основы профилактики раневой инфекции закладываются на операционном столе. Во время операции следует строго соблю­дать правила асептики и антисептики, деликатно манипулиро­вать на тканях, вовремя производить интраоперационную обра­ботку полостей и раны растворами антисептиков и антибиотиков. После операции следить за нормальным функционированием дренажей, своевременной сменой повязки на ране (обязательная перевязка на следующий день операции и через каждые 3-4 дня в последующие дни).

Если операционная рана нагнаивается, то её следует широ­ко раскрыть, санировать, правильно дренировать и далее вести с учетом всех принципов лечения гнойных ран.