Борьба с болью

Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма про­стые (правильное положение в постели, ношение бандажа, применение наркотических и ненаркотических анальгетиков, седативных средств), так и достаточно сложные процедуры (перидуральная анестезия).

ОЦЕНКА И ПОДДЕРЖАНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС

Наиболее частыми причинами замедленного постнаркозного пробуждения являются передозировка анестетиков, их замедленная метаболизация и выведение из организма, повышенная чувстви­тельность рецепторных участков головного мозга к действию тех или иных препаратов. Форсировать восстановление у больного со­знания в этих ситуациях не следует. Б дальнейшем, после восстанов­ления адекватного сознания, оно может служить важным диагно­стическим критерием течения послеоперационного периода (неа­декватность поведения является признаком развития осложнений).

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Осложнениями со стороны дыхательной системы являются: острая дыхательная недостаточность (последствия наркоза), после­операционная пневмония.

Принципы профилактики:

1. ранняя активизация больных;

2. антибиотикопрофилактика;

3. адекватное положение в постели;

4. дыхательная гимнастика, постуральный дренаж;

5. разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств;

6. санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку или микротрахеостому);

7. горчичники, банки;

8. массаж, физиотерапия.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В послеоперационном периоде возможно возникновение ин­фаркта миокарда, аритмий, острой сердечно-сосудистой недоста­точности, тромбозов и эмболии. Чаще они связаны с сопутствую­щими заболеваниями.

Принципы профилактики:

1. ранняя активизация больных;

2. лечение тромбофлебитов и флеботромбозов (как возможных источников эмболии малого круга кровообращения);

3. обеспечение стабильной гемодинамики;

4. коррекция водно-электролитного баланса с вариантом гемо- дилюции;

5) применение дезагрегантов, улучшающих реологические свойства крови);

6) назначение антикоагулянтов (макро- и микронизированных форм гепарина у больных с повышенным риском тромботических осложнений).

ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

Водно-электролитный баланс во многом определяет степень послеоперационных расстройств функции дыхания и кровоо­бращения, а также эффективность интенсивной терапии. Нару­шения водно-электролитного баланса могут быть различными:

внеклеточная дегидратация, клеточная дегидратация, внекле­точная гипергидратация, клеточная гипергидратация, а также их сочетания. В хирургической практике наиболее часто встре­чаются с синдромом дегидратации, который подраз­деляется:

— на умеренную степень — потеря воды составляет 2% массы тела;

• на значительную степень — потеря воды составляет 5-6% массы тела;

• на максимальную степень — потеря воды составляет 7-10% массы тела;

• на терминальную степень — потеря воды составляет более 10% массы тела.

Вид нарушений водного баланса устанавливается на основа­нии показателей гематокрита, гемоглобина, белка, концентрации электролитов, содержания мочевины и остаточного азота. Во­дный баланс организма тесно связан с электролитным составом. Основные электролиты представлены катионами (калий, натрий, кальций, маний) и анионами (хлор, фосфор и белок, последний в регуляции кислотно-основного состояния играет роль аниона).

Коррекция водно-электролитного баланса включает в себя:

а) контроль за содержанием основных ионов;

б) учет баланса жидкости и электролитных растворов;

в) лабораторное определение содержания электролитов в плазме крови;

г) контроль за функцией почек;

д) устранение причин, вызывающих нарушения водно-электро­- литного баланса, адекватная заместительная терапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА

При операциях на органах желудочно-кишечного тракта в бли­жайшем послеоперационном периоде возможно развитие паралити­ческой кишечной непроходимости (парез кишечника). Парез кишеч­ника, прежде всего, нарушает процессы пищеварения. Кроме того, при парезе кишечника происходит повышение внутрибрюшного давления, что в свою очередь приводит к нарушению вентиляции

легких и деятельности сердца. Профилактика этого грозного ослож­нения должна проводиться уже во время операции (бережное отно­шение к тканям, минимальное инфицирование брюшной полости, тщательный гемостаз, новокаиновая блокада корня брыжейки).

Основные принципы профилактики и борьбы с парезом ки­шечника:

1. ранняя активизация больных;

2. рациональный режим питания;

3. дренирование желудка;

4. перидуральная блокада (или паранефральная новокаиновая блокада);

5. введение газоотводной трубки;

6. гипертоническая клизма;

7. введение средств стимуляции (гипертонический раствор, антихолинэстеразные препараты и др.);

8. физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ БЕЛКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Белковые сдвиги в циркулирующей крови характерны для лю­бого травматичного и обширного оперативного вмешательства или травмы и проявляются анемией, гипопротеинемией, диспротеинемией с уменьшением концентраии альбуминов и повы­шенным содержанием глобулинов а -фракции. Кроме операцион­ного стресса, как причины усиленного распада белка, считается, что большая роль в развитии отрицательного азотистого баланса принадлежит голоданию. Поэтому после тяжелых хирургических вмешательств его можно корригировать только дополнительным парентеральным питанием.

При этом необходимо обеспечить поступление достаточного количества питательных веществ и преодолеть действие факто­ров, нарушающих синтез плазменных и тканевых белков. К этим факторам относятся:

а) угнетение синтеза белка в печени,

б) дефицит аминокислот,

в) кислородное голодание,

г) нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-ос­новного состояния,

д) дооперационные белковые расстройства. Профилактика и лечение послеоперационной белковой не­достаточности являются обязательным условием при лечении нарушений дыхания, кровообращения, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесии, функции почек. Па­рентеральное питание может быть полным, частичным и сме­шанным. При полном парентеральном питании удовлетворя­ются все необходимые потребности организма в белках, жирах, углеводах, микроэлементах, витаминах, воде и т. д. Вариант ча­стичного парентерального питания удовлетворяет только какие-то отдельные, наиболее страдающие виды обмена. Смешанным парентеральное питание является тогда, когда оно дополняет не­достаточное энтеральное питание. При оценке эффективности парентерального питания необходимо помнить об установлен­ных закономерностях в изменении метаболизма в послеопераци­онном и посттравматических периодах.