Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе:

- оценить тяжесть состояния пациента;

- измерить АД, оценить свойства пульса, подсчитать ЧД;

- вызвать врача;

- уложить горизонтально, ножной конец приподнять;

- укрыть одеялом, согреть;

- при кровопотере - остановка кровотечения;

- приготовить и ввести по назначению врача:

• растворы кристаллоидов (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, ацесоль, трисоль, квартасоль);

• коллоидные растворы для увеличения объема ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, декстран);

• фенилэфрин (мезатон) 1% р-р 1 мл, норадреналина гидротартрат 0,1% - 1 мл,

• допамин 250мг;

• преднизолон 60 -90 мг;

- ингаляция увлажненного кислорода для уменьшения гипоксии;

- контроль АД, пульса, ЧД каждые 10 минут;

- контроль диуреза.

Тактика: срочная госпитализация в положении лежа в БИТ.

Оценка: улучшение самочувствия пациента, нормализация показателей гемодинамики.

Шок

Шок - это наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, возникающая в ответ на сверхсильные раздражители, проявляющаяся расстройствами гемодинамики и приводящая к тяжелым дистрофическим и некротическим изменениям в жизненно важных органах.

Виды шоков:

геморрагический (при массивной кровопотере), травматический (сочетание кровопотери с чрезмерной болевой импульсацией), дегидратационный (обильная потеря воды и электролитов), кардиогенный (инфаркт миокарда, аневризма аорты, разрыв межжелудочковой перегородки, тяжелые аритмии, пороки сердца).

обструктивный (ТЭЛА, напряженный пневмоторакс).

перераспределительный (острая надпочечниковая недостаточность, анафилактический шок, инфекционно-токсический шок).

Общие признаки шоков:

• снижение АДс менее 90 мм рт ст.

• уменьшение пульсового давления до 20 мм рт ст.

• тахикардия

• снижение диуреза до 20 мл в час и менее (олиго- и анурия)

• нарушение сознания (вначале возможно возбуждение, затем заторможенность и потеря сознания)

• нарушение периферического кровообращения (бледная, холодная, липкая кожа, акроцианоз),

• снижение кожной температуры;

• симптом «белого пятна» - замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 секунд).

Медикаментозная терапия при шоках любого генеза:

• Плазмозамещающие растворы : кристаллоидные - раствор №СЕ 0,9%, «Лактосоль», «Ацесоль»,«Трисоль», «Хлосоль»; раствор глюкозы 5%;

коллоидные - полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез.

• Вазопрессоры:

Симпатомиметики: фенилэфрин(мезатон) , допамин, норадреналин

• Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон)

• Обезболивающие средства (наркотические - морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, фентанил, трамал;

• Ненаркотические - анальгин, баралгин, кетарол, трамадол.

Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке.

• оценить тяжесть состояние пациента

• уложить горизонтально, приподнять (под углом 15-20°) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу;

• обеспечить физический и психоэмоциональный покой;

• вызвать врача или кардиореанимационную бригаду,

• предложить пациенту разжевать и проглотить 0,5 таблетки аспирина

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• приготовить и вводить по назначению врача:

• в\в капельно реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия;

• морфин 1% 1 мл в\м или в\в

• допамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводить в/в капельно или добутамин (250 мг в 500 мл 5% глюкозы);

• норадреналин - 0,2% раствор 1 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно

• гепарин 5000 – 10000 МЕ в\в болюсно

• при неэффективности терапии в условиях кардиохирургического отделения проводят внутриаортальную баллонную контрпульсацию как способ временного восстановления гемодинамики до выполнения кардинальных кардиохирургических вмешательств.

• контролировать АД, ЧДД и пульс каждые 10 минут;

• госпитализация в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

Оценка: улучшение самочувствия пациента, нормализация показателей гемодинамики, восстановление диуреза.

Гастродуоденальное кровотечение

Причины: язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, эрозивный гастрит, злокачественные опухоли желудка, варикозно-расширенные вены пищевода, язвенный колит, болезнь Крона, брюшной тиф, дизентерия, туберкулез кишечника,

геморрой, геморрагические диатезы, лейкоз.

Клиника:

Самым характерным в клинике является отсутствие болевого синдрома. При кровотечении, связанном с язвенной болезнью, имеющийся при обострении язвенной болезни болевой синдром уменьшается или исчезает.

Жалобы на головокружение, нарастающую слабость, сонливость; зевоту, жажду, потемнение в глазах, звон в ушах, зябкость; периодически - обморочные состояния; рвоту цвета кофейной гущи (иногда - со сгустками неизмененной крови); дегтеобразный стул;

При объективном обследовании выявляются:

• бледность кожи и слизистых,

• кожа холодная, покрыта липким потом;

• угнетение сознания вплоть до комы;

• тахикардия;

• снижение температуры;

• олигурия;

• язык влажный, может быть обложен буро-коричневым, почти черным налетом.

• живот в дыхании участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Кишечная перистальтика ослаблена

• при ректальном исследовании: каловые массы черного цвета.