Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Общие мероприятия:

• оценить тяжесть состояния, АД, пульс и ЧДД

- обеспечить горизонтальное положение с приподнятым изголовьем,

• обеспечить полный физический и психический покой;

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

• оказать помощь при рвоте

• в домашних условиях применить отвлекающую терапию (горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы или на воротниковую зону);

Неосложненный криз:

• с седативной целью дать настой валерианы или пустырника;

• по назначению врача дать для снижения АД один из быстродействующих антигипертензивных средств:

коринфар (нифедипин) 5 - 10 мг под язык или в каплях внутрь (побочные эффекты – тахикардия, гиперемия лица) или капотен 12,5 - 25 мг под язык или клонидин (клофелин) 0,075 мг или пропранолол 10 мг

• контроль АД, пульса через 20 – 30 мин для оценки состояния пациента.

• При отсутствии эффекта вызвать врача.

Осложненный криз:

с признаками стенокардии или инфаркта миокарда:

по назначению врача

дать нитроглицерин 0,0005 сублингвально до 3х таблеток, или спрей нитроминт 1-2 раза под язык, не вдыхать! ацетилсалициловую кислоту 1\2 (0,25 г) таб. под язык (разжевать)

• приготовить и ввести пропранолол 0,1% 1 мл или энап 12,5% 1,0 мл, клопидогрель 0,075, гепарин 5000ЕД.

с признаками сердечной астмы или отека легких: дать нитроглицерин 0,0005 суб- лингвально, лазикс (фуросемид) 1% - 2 мл и энап 12,5% 1,0 мл

- с признаками острой дисциркуляторной энцефалопатии: приготовить и ввести эналаприлат 12,5% - 0,5-1,0 мл; диазепам 0,5 % 2мл, сульфат магния 25% 10 мл

- при длительном приеме клофелина : клофелин (клонидин) 0,01% 1мл

- с признаками инсульта: эналаприлат 12,5% - 0,5-1,0 мл (0,625 - 1,25 мг), сульфат магния 25% , глицин в таблетках или капли семакс (1-2 капли в каждый носовой ход)

– госпитализация на носилках с приподнятым изголовьем.

Оценка: уменьшение жалоб, постепенное понижение АД до привычных цифр.

Приступ стенокардии

Стенокардия (грудная жаба, апgina ресtогаlis) - клинический синдром ИБС, связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда, характеризующийся приступообразной болью сжимающего или давящего характера с локализацией за грудиной или реже в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо или лопатку в сочетании с чувством страха и тревоги.

Причины:

коронарный атеросклероз или спазм коронарных сосудов.

Факторы, провоцирующие приступ:

физическая нагрузка, стресс, изменение метеоусловий, подъем АД, натуживание при дефекации, переедание и т.д.

Клиника

может быть классической и атипичной.

Диагностические критерии классической стенокардии:

• сжимающая, давящая боли за грудиной продолжительностью от 5 до 20 минут (не более 40 мин)

• иррадиация в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть

• положительный эффект от нитроглицерина

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе стенокардии:

• успокоить пациента

• усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

• измерить АД

• при АДс не ниже 100 мм рт ст. нитроспрей 1-2 раза под язык (не вдыхать); можно повторять через 5 минут (суммарно до трех раз) под контролем АД. При отсутствии эффекта дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты и снять ЭКГ.

Вызвать врача.

Приготовить и ввести:

Анальгетики: морфин 1 % раствор 1 мл,

Антикоагулянты – гепарин 5000-10000 ЕД ;

Контроль АД, пульса каждые 15 мин для оценки состояния пациента.

При необходимости снять электрокардиограмму.

Тактика: при затянувшемся приступе показана госпитализация пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (кардиохирургический центр) для исключения острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда

Некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам вследствие коронарного тромбоза.

Клиника:

1. Типичная форма (ангинозная):

локализация боли за грудиной или в предсердной области, часто охватывает всю грудную клетку;

иррадиация боли в левое плечо, руку, челюсть, шею, эпигастральную область; продолжительность боли более 40 мин.;

жгучий, давящий или сжимающий характер боли, высокая интенсивность ;

отсутствие эффекта от нитроглицерина,

боль сопровождается страхом смерти, резкой слабостью, бледностью, потливостью, часто аритмией и гипотонией.

2. Атипичные формы.

астматическая (клиника сердечной астмы; может перейти в отек легких) - характерен для обширных инфарктов или повторных инфарктов у пожилых людей.

аритмическая (остро возникшее нарушение сердечного ритма )

гастралгическая или абдоминальная (клиника острого живота или острой пищевой токсикоинфекции).

церебральная (общемозговая симптоматика, связанная с диффузной ишемией головного мозга, неадекватное поведение, спутанное сознание, слабость в конечностях);

безболевая (изменения гемодинамики без болевого приступа)

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда: патологический зубец «Q» с подъемом интервала S-Т – по типу «кошачьей спинки»,

Лабораторные признаки: повышение в крови уровня сердечных тропонинов, КФК, ЛДГ, АСАТ.