Приступ бронхиальной астмы.

В основе приступа лежат три основных компонента: спазм гладких мышц бронхов, отек слизистой дыхательных путей и гиперсекреция слизи вследствие измененной реактивности бронхов.

Провоцирующие факторы: контакт с аллергеном, стресс, обострение хронической бронхолегочной патологии

Клиника:

Жалобы: экспираторная одышка, удушье, малопродуктивный кашель; в конце приступа отделение вязкой стекловидной мокроты. Иногда есть предвестники приступа (першение в горле, насморк, кожный зуд, стеснение в груди, сухой кашель). Объективно: положение вынужденное, сидя или стоя, с упором на руки (ортопноэ). Кожа цианотичная, бледная, влажная; грудная клетка эмфизематозная (бочкообразная), одышка экспираторная; дистанционные хрипы. При перкуссии - коробочный звук; при аускультации: сухие свистящие, жужжащие хрипы; тахикардия.

Легкий приступ удушья

Симптомы: физическая активность сохранена, пациент разговаривает отдельными, короткими предложениями, умеренно возбужден, умеренная тахикардия.

Среднетяжелый приступ астмы

Симптомы: физическая активность ограничена, пациент разговаривает отдельными фразами, возбужден, иногда агрессивен, выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия.

Тяжелый приступ астмы

Симптомы: физическая активность резко ограничена, пациент произносит отдельные слова, отмечается возбуждение, испуг, «дыхательная паника», резко выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия.

Астматический статус

Затянувшийся приступ, характеризующийся нарастающим удушьем вследствие закупорки бронхиального дерева вязкой мокротой, снижением эффективности обычно применяемых бронходилятаторов, признаками легочно-сердечной недостаточности. Стадии астматического статуса:

1. стадия. Сознание сохранено. Мучительный кашель, мокрота не отходит. ЧДД до 40 в мин. Бледный цианоз. Пульс до 120 в мин. АД нормальное или повышено. Нет эффекта от адреномиметиков и они противопоказаны.

1. стадия. «Немого» легкого (дыхание не выслушивается над отдельными участками легких). Состояние крайне тяжелое. Сознание сохранено. Возбуждение. Ртом «хватает» воздух. Кожа влажная, бледно-серая. «Чугунный» цианоз губ. Пульс 140 в мин., слабый, аритмичный. Гипотония.

III стадия. Гиперкапническая кома. Неадекватность, спутанность сознания. Судороги. Диффузный красный цианоз. Холодный пот. Дыхание редкое, поверхностное. Дыхательные шумы отсутствуют. Пульс нитевидный, аритмичный. Остановка дыхания и сердечной деятельности.

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:

- оценить тяжесть состояния

• устранить контакт с аллергеном, если он известен.

• удобно усадить, расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха;

• дать теплое питье

• обеспечить плевательницей (для контроля отхождения мокроты и оценки ее характера)

• измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД; (если есть возможность) провести пульсоксиметрию для определения насыщения (сатурации) крови кислородом

При легком приступе

• по назначению врача для уменьшения бронхоспазма организовать прием бронходилятаторов: 1-2 вдоха беротека или сальбутамола; применять не более 3х раз в течение часа; при отсутствии эффекта снова вызвать врача.

при более тяжелых приступах

• приготовить небулайзер, растворы или небулы с сальбутамолом, беродуалом, пульмикортом;

эуфиллин (аминофиллин) 2,4% раствор 10 мл, изотонический раствор натрия хлорида для в/в вливаний; преднизолон 30 до 150 мг (1-5 ампул) и в таблетках по 0,005 и применить по назначению врача.

• оксигенотерапия по назначению врача

- динамический контроль АД, пульса, ЧДД, пульсоксиметрии для оценки состояния пациента и эффективности проводимых лечебных мероприятий;

Оценка: дыхание нормализовалось, исчезли сухие хрипы и цианоз. Мокрота отделяется. Гемодинамические показатели стабильны.

При невозможности купировать приступ и развитии астматического статуса пациента немедленно госпитализируют в ЛПУ, где в условиях ИТАР продолжается введение бронхолитиков, глюкокортикоидов и инфузионная терапия. При необходимости проводится бронхоскопический лаваж (очистка дыхательных путей от мокроты) и перевод на ИВЛ.

После купирования приступа пациента инструктируют по мерам предупреждения приступов, направляют в школу пациента по БА.

Легочное кровотечение

Кровохарканье – небольшие примеси крови в мокроте, прожилки крови, плевки с кровью.

Легочное кровотечение – это более массивное выделение крови из бронхиальных путей или из легких (более 50 мл).

1. Сбор информации о пациенте.

В анамнезе: туберкулез легких; бронхоэктатическая болезнь; абсцесс и гангрена легкого; рак легкого; митральные пороки сердца и левожелудочковая недостаточность сердца и др.

Жалобы:

Предвестники: боль в груди, неприятная теплота в груди, солоноватый привкус мокроты, кашель (обычно сильный) с выделением алой, пенистой мокроты в количестве более 50 мл, головокружение, слабость.

Объективно:

-Кожа бледная, влажная, холодная.

-Пульс частый, слабого наполнения.

-Возможно снижение АД.

Алгоритм оказания неотложной помощи

-Успокоить пациента

-Усадить или уложить с приподнятым изголовьем.

-повернуть голову набок, укрыть полотенцем, дать почкообразный лоток, запретить разговаривать.

-Контролировать пульс, давление, частоту дыханий каждые 10-15 мин.

-Вызвать врача.

-По назначению врача холод на грудную клетку, холодное питье с кусочками льда.

Приготовить:

-шприцы, иглы, жгут, систему для в/в вливания, все необходимое для определения группы крови

- лекарственные препараты: дицинон или этамзилат 12,5% - 2мл, аминокапроновая кислота 5% -100 мл, хлорид натрия 0,9% - 500 мл, кровезаменители. Выполнить назначения врача.

Оценка: уменьшение кашля, отсутствие крови в мокроте, нормализация пульса и АД.

Гипертонический криз

Это значительное, внезапное, несвойственное данному больному повышение АД на 30-40 мм рт. ст. выше привычных цифр, сопровождающееся яркими клиническими симптомами со стороны органов – мишеней, требующее немедленного и контролируемого его снижения для предупреждения или ограничения поражения. органов-мишеней

Провоцирующие факторы: нервно-психическое или физическое перенапряжение; употребление алкоголя или соленой пищи, изменение метеоусловий; отмена гипотензивных препаратов. Симптомы: головные боли, чаще в затылочной области, ощущение «несвежей головы», мелькание «мушек» перед глазами, снижение зрения, тошнота. Могут быть: рвота, головокружение, одышка, онемение частей тела и загрудинные боли. В конце криза может быть обильное мочеиспускание.

По наличию осложнений выделяют:

Неосложненный криз (не связанный с острым повреждением органов- мишеней, требует постепенного снижения АД в течение 12-24 часов).

Осложненный криз (с наличием острого поражения органов-мишеней, требующий немедленного, в течение 1-2 часов снижения АД).

Осложнения:

- инсульты,

• стенокардия,

• инфаркт миокарда,

• острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких).

• гипертензионная энцефалопатия (судорожная форма),

• тяжелое носовое кровотечение,