Тема: акушерские кровотечения, помощь при них

I. Мотивация цели

В акушерской практике кровотечения продолжают оставаться наиболее серьезной проблемой, так как среди причин материнской смертности они составляют 20-25%. В последние годы частота и структура акушерских кровотечений изменилась. Число кровотечений в послеродовом периоде уменьшилась, однако чаще стали наблюдаться кровотечения, обусловленные отслойкой нормально расположенной плаценты и её предлежанием, и кровотечения на фоне нарушений гемостаза. Каждая акушерка должна иметь представление о патологии и уметь оказать неотложную помощь.

II. Цель самоподготовки

Научить оказывать неотложную помощь, осуществлять уход за беременной, роженицей, родильницей при данной патологии.

III. Исходный уровень знаний

1. Бодяжина В.И. Акушерство. Раздел: Развитие зародышевых оболочек, стр. 52-59.

2. Смирнова Л.М., Саидова Р.А. Акушерство и гинекология. стр 70-74.

3. Учебное пособие «Физиологическое акушерство» стр. 62-68 (определение группы крови, пробы на совместимость) стр. 79-85 (ведение III, последового периода родов).

4. Фармакология. Кровоостанавливающие и сокращающие матку средства.

IV. Учебно-целевые задачи

Студент должен представлять:

• этиологию и патогенез предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Студент должен знать:

• основные причины акушерских кровотечений, во время беременности, в родах и послеродовом периоде;

• кровезаменители, гемостатические средства, способы их введения;

• методы неотложной помощи;

• принципы ухода и наблюдения за беременными с акушерскими кровотечениями;

• профилактику, реабилитацию при акушерских кровотечениях;

• правила гемотрансфузии;

• дифференциальную диагностику акушерских кровотечений.

Студент должен уметь:

• заподозрить предлежание и отслойку нормально расположенной плаценты;

• выполнить назначения врача, направленные на борьбу с геморрагическим шоком;

• под контролем врача оценить кровопотерю и состояние пациентки, следить за частотой пульса, артериальным давлением, прово-

дить инфузионную терапию;

• уметь подготовить больную к операции ручного вхождения в полость матки;

• определить группу крови, резус-фактор пробы на совместимость;

• осуществлять уход за больными;

• уметь выполнить ручное обследование полости матки (на фантоме), а также ручное отделение и выделение последа (на фантоме).

V. Рекомендуемая литература

1. Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. Акушерство и гинекология, стр. 202-208, 230-235. Медицина, 1999г.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. Санкт-Петербург, стр. 293 –306.

3. Кулаков В.И., Серов В.Н. Акушерские кровотечения, Москва, 1998г.

4. Малиновский М.С., Оперативное акушерство. Москва. 1967г.

VI. Методические рекомендации студентам

При подготовке к занятию повторите материал раздела III – «Исходный уровень знаний».

Акушерские кровотечения могут возникнуть во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах. Наиболее типичные причины следующие:

Во время беременности: прерывание маточной и внематочной беременности, шеечная беременность, пузырный занос, хорионэпителиома, предлежание плаценты.

В родах: преждевременная отслойка нормально распложенной плаценты, разрыв матки.

В послеродовом и раннем родовом периодах: гипотония и атония матки, травмы мягких тканей родового канала, частичное приращение плаценты, задержка частей последа в матке.

Наследственные или приобретенные дефекты системы гемостаза могут явиться причиной кровотечения как во время беременности, так и в родах или послеродовом периоде.

Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7% до 8% по отношению к общему числу родов. В 0,8 – 0,9% возникает кровотечение при предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.. 2-4% кровотечений связаны с гипотонией матки в последовом и в послеродовом периодах. Одним из факторов, увеличивающих процент акушерских кровотечений, на современном этапе является увеличение процента абдоминального родоразрешения. Частота кесарева сечения составляет 2-40% от всех родов, в США – 22,3%, в ФРГ, Швейцарии – 10%. Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя 20-25%.