Биомеханизм родов при лицевом предлежании

Роды при лицевом предлежании (0,23%) происходят при максимальном разгибании головки. Головка максимально разгибаясь (1 момент) лицевой линией (линия мысленно проводимая по спине носа к подбородку) устанавливается в поперечном или в косом размере над входом в малый таз. Затем головка опускается в полость малого таза и на тазовом дне совершает внутренний поворот (2 момент), поворачиваясь подбородком к лону, из половой щели показывается отечный рот. Областью подъязычной кости головка прижимается к симфизу и, образуя точку фиксации, сгибается (3 момент) рождается лоб, темя и затылок.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент).

При переднем виде (вид определяется по подбородку) роды возможны, при заднем виде самостоятельное рождение плода невозможно – проводят кесарево сечение. Таким образом, при лицевом вставлении – проводной точкой является подбородок, точкой фиксации – область подъязычной кости, головка рождается вертикальным размером (диаметром 10 см, окружностью 33 см).

VII. Задания для самоподготовки Контрольные вопросы

1. Этиология разгибательных вставлений головки плода.

2. Разновидности вставления головки.

3. Диагностика переднеголовного предлежания.

4. Особенности биомеханизма родов при переднеголовном предлежании.

5. Диагностика лобного предлежания.

6. Особенности биомеханизма родов при лобном предлежании.

7. Диагностика лицевого предлежания, особенности биомеханизма родов.

8. Осложнения и методы профилактики.

9. Причины и виды ассинклитических вставлений головки.

Ситуационные задачи

Задача №1

Роженица Л., 28 лет, доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 6 часов, при сроке беременности 39-40 недель. Анамнез не отягощен. Беременность четвертая, одни срочные роды, два медаборта, без осложнений. Роженица обеспокоена длительным течением родов. Рост 168 см, 78 кг. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, между спинкой и головкой плода – отчетливая выемка, сердцебиение плода 132 уд. в мин., ритмичное. Схватки через 4-5 мин. по 30 сек. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое. Шейка сглажена, края мягкие, открытые 6-7 см, во время исследования вскрылся плодный пузырь, излилось около 150 мл, светлых вод. Головка в полости малого таза. Справа спереди определяется подбородок и ротик плода. Слева сзади – надбровные дуги. Мыс не достигается.

Задания:

1. Выявите проблемы.

2. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

3. Определите тактику акушерки.

Задача № 2

Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди и ниже, большой кзади.

Какой вид, позиция и характер вставления головки?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ:

1. При каком вставлении роды живым доношенным плодом невозможны:

   1. Лицевом, переднем виде;

   2. Лобном;

   3. Переднеголовном.

2. Найти соответствие:

Вставление	Точка фиксации
1) Переднеголовное	а) Подъязычная кость
2) Лобное	б) Верхняя челюсть и затылочный бугор
3) Лицевое	в) Переносье и затылочный бугор

3. Головка прорезывается при лицевом вставлении размером:

1. Малым косым (9,5 см);

2. Прямым (12 см);

3. Вертикальным (10 см).

4. Головка прорезывается при лобном вставлении размером:

1. Затылочно-челюстным (12,5см, окр. 35см);

2. Прямым (12см, окр.34см);

3. Средним косым.

5. Головка прорезывается при переднеголовном вставлении размером:

1. Малым косым (9,5 см-32 см);

2. Прямым (12 см, ор.34см);

3. Большим косым (13,5 см, окр. 38-40 см).

6. Первый момент биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях:

1. Сгибание головки;

2. Разгибание головки;

3. Дополнительное сгибание.

7. Крайняя степень разгибания головки проявляется при предлежании:

1. Лобном;

2. Лицевом;

3. Переднеголовном.

8. Самый благоприятный биомеханизм родов при предлежании головки:

1. Лицевом;

2. Переднем виде затылочного предлежания;

3. Переднеголовном.

9. Проводная точка при переднеголовном вставлении головки:

1. Малый родничок;

2. Большой родничок;

3. Корень носа.

10. Проводная точка при лобном вставлении головки:

1. Средний косой;

2. Прямой;

3. Корень носа, лоб.

11. Проводная точка при лицевом предлежании:

1. Подбородок;

2. Затылочный бугор;

3. Верхняя челюсть.

12. Абсолютным показанием для операции кесарево сечение является наличие:

1. Лицевого предлежания;

2. Лобного предлежания;

3. Заднего вида затылочного предлежания.

13.Головка на тазовом дне стреловидным швом в:

1. Поперечном размере;

2. Косом размере;

3. Прямом размере.