Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова н.А.
Ц
ель
пособия – сохранить нормальное
членорасположение плода (в норме
вытянутые ножки плода прижимают
скрещенные ручки к груди; стопа, достигая
подбородка, фиксируют головку в согнутом
положении.
1. После рождения передней (предлежащей) ягодицы уточняется позиция плода. |
2. Туловище плода переходит в левый косой размер таза. |
3. Туловище плода переходит в поперечный размер таза спинкой кпереди (кверху). |
4. Родившиеся ягодицы устремляются вверх. Большие пальцы акушера по мере рождения плода передвигаются по задней поверхности бедер по направлению к задней стенке влагалища. |
Т
5. Родившиеся ягодицы акушер направляет несколько на себя и к левому бедру роженицы, чтобы облегчить рождение передней (верхней) ручки из-под лонной дуги.
ехника – оказание
пособия начинают с момента прорезывания
ягодиц. Прорезавшиеся ягодицы захватывают
обеими руками; большие пальцы располагают
на прижатых к животу ножках, не давая
разогнуться. Остальные пальцы –
располагают на крестце плода. По мере
того как рождается туловище плода,
постепенно передвигаем руки по направлению
к половой щели роженицы, в то же время
большими пальцами осторожно прижимая
вытянутые ножки к животу, а остальные
пальцы рук перемещая кверху по спинке.
Надо стремиться к тому, чтобы ножки не
выпали раньше, чем родится плечевой
пояс, который устанавливают в прямом
размере выхода таза, а туловище плода
отклоняют кзади (книзу). Как только
передняя ручка выйдет из-под лобковой
дуги, туловище поднимают кпереди
(кверху), и над промежностью рождается
задняя ручка и ножки (пятки) плода.
Затем плод переводится в горизонтальное положение, спинкой кверху. Головка рождается самостоятельно. При этом туловище следует направить сначала книзу, а потом кверху.
Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова н.А. (II)
Осложнения в родах и мертворождения при ножных предлежаниях встречаются чаще, чем при ягодичных. Это происходит потому, что рождающиеся ножки не могут расширить родовой канал настолько, чтобы по нему беспрепятственно могли пройти плечевой пояс и головка. Возникают такие осложнения, как запрокидывание ручек, разгибание головки и ущемление ее. Единственным условием предупреждения этих осложнений является полное раскрытие шейки матки к моменту изгнания плечевого пояса. С этой целью Н.А. Цовьянов предложил прием, с помощью которого ножки плода задерживаются во влагалище до полного раскрытия шейки матки.
Т
5. Ручное пособие при ножных предлежаниях
ехника. Производят
влагалищное исследование для уточнения
ножного предлежания, отсутствия плодного
пузыря, степени раскрытия шейки матки.
Затем наружные половые органы роженицы
накрывают стерильной салфеткой – на
вульву кладут ладонь, задерживая рождение
ножек, что приводит к полному раскрытию
зева.
Таким образом, плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. Продвигаясь по родовому каналу, он оказывает сильное давление на нервы крестцового сплетения, это усиливает схватки и потуги.
Признаки полного раскрытия зева: сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги, а также высокое стояние контракционного кольца (на 4-5 см выше симфиза), половая щель раскрывается, ножки плода удержать невозможно. При полном раскрытии зева роды ведут как при ягодичном предлежании.
Обязательным условием ведения родов при ножном предлежании является систематическое выслушивание сердцебиения плода после каждой схватки-потуги.
Продолжительность оказываемого противодействия на ножки плода колеблется в пределах 20-30 мин. и более (до 2-4 часов).
Иногда во время применения ручного пособия по Цовьянову все-таки происходит преждевременное выпадение ножек и запрокидывание ручек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие.
Ножки сильно отведены в сторону противоположного пахового сгиба |
Цель пособия – освобождение ручек и последующей головки. Начинаем оказывать пособия после того, как плод родился до нижнего угла лопатки.
Техника.
При освобождении ручек необходимы правила:
1) каждая ручка освобождается соответствующей рукой акушера: правая ручка – правой рукой, левая – левой;
2) первой всегда освобождается задняя ручка, располагающаяся у промежности;
3) вторая ручка освобождается у промежности, для чего туловище плода поворачивают на 180.
Обе ножки захватывают за голени рукой и отводят их вверх в сторону противоположного пахового сгиба роженицы. Указательным и средним пальцем одноименной руки задней ручки плода, входят во влагалище со стороны спинки плода, вдоль по лопатке, плечику до локтевого сгиба до предплечья и осторожно «умывательным» движением низводят ручку книзу, не отводя ее от туловища. Как только задняя ручка оказывается снаружи, приступают к освобождению второй ручки, находящейся под симфизом. Чтобы «переднюю» ручку освободить, ее надо сделать «задней», т.е. перевести в область промежности. Кладем ручки плашмя на туловище плода так, чтобы одна рука лежала на переднем плечике, а другая – на заднем освобождаемом плечике.
Освобождение второй ручки после поворота туловища на 180. Вид со стороны животика плода |
Захваченное таким образом в области грудки (не касаясь животика) туловище плода поворачивают вокруг оси на 180, причем спинка и затылок плода должны пройти под симфизом (поддерживать передний вид), никогда не потягивая плод книзу.
После поворота туловища на 180 передняя ручка должна быть сзади в области крестцовой впадины и она освобождается так же, как и первая. Захватив ножки рукой, обращенной ладонью к животику плода, отводят туловище к противоположному паховому сгибу. Указательным и средним пальцем одноименной руки входят со стороны спинки, двигаясь по локтевому сгибу до предплечья, освобождают ручку.
При освобождении ручек нужно помнить о двух опасных моментах:
Первый – это круговой обхват ручки большим и указательным пальцами – что ведет к перелому ручки, не следует вводить большой палец во влагалище.
Второй – низведение ручки не по личику и грудке, а через затылок, вдоль по спинке книзу – возможен тяжелый перелом!
Освобождение головки по способу Морисо-Левре.
Во влагалище вводят ту руку, которая освобождала вторую ручку плода. При этом туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят в рот плода и этим пальцем способствуют сгибанию головки. Указательный и средний палец наружной руки вилообразно располагают по бокам шейки плода и когда подзатылочная ямка показывается под нижним краем симфиза делают тракцию вверх и освобождают головку. Помощник должен помогать извлечению головки, оказывая на нее давление сверху через брюшную стенку.
Освобождение головки. Плод сидит верхом на левой руке акушера |