Тема: «Переношенная беременность»

I. Мотивация цели

Перенашивание беременности является проблемой, представляющей большой интерес, как с научной, так и с практической точки зрения. Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, высоким процентом родоразрешающих операций, высоко перинатальной смертностью. Поэтому для предупреждения осложнений в родах, послеродовом периоде и снижении перинатальной смертности необходимо вовремя выявлять и ставить вопрос о родоразрешении при перенашивании беременности.

II. Цель самоподготовки

После изучения цели студент должен уметь диагностировать переношенную беременность, знать особенности течения запоздалых родов, уметь оказать неотложную помощь.

III. Исходный уровень знаний

Учебное пособие «Физиологическое акушерство»: повторить биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания и ведение нормальных родов по периодам, стр. 47-55, 70-82.

IV. Учебно-целевые задачи

Студент должен знать:

• причины перенашивания;

• особенности течения беременности, осложнения, ведение беременности;

• особенности течения запоздалых родов, ведение их;

• знать признаки перезрелости плода.

Студент должен уметь:

• провести наружное исследование (высота стояния дна матки, окружность живота);

• диагностировать переношенную беременность, т.е. определить срок беременности по дате менструации, дню овуляции, по данным первой явки в женскую консультацию, первому шевелению плода;

• подготовить беременную для амниоскопии, УЗИ исследования;

• уметь осмотреть послед и оценить изменения на плаценте;

• провести беседу о профилактике перенашивания.

V. Литература

1. В.И. Бодяжина «Акушерство», стр. 228-230.

2. Е.А. Чернуха «Перенашивание беременности» М.: медицина, 1982.

3. В.Н. Серов и др. «Практическое акушерство» М.: Медицина, 1989.

VI. Методические рекомендации студентам

Переношенной следует считать беременность, которая продолжается 10-14 дней после ожидаемого срока (290-294 дня). Ребенок рождается с признаками перезрелости.

Пролонгированной или физиологически удлиненной следует считать беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.

Признаками переношенного плода являются:

• темно-зеленая окраска кожных покровов, плодных оболочек, пуповины;

• мацерация кожи (у живого ребенка), особенно на руках, ногах («банные» стопы и ладони);

• уменьшение или отсутствие сыровидной смазки;

• уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка);

• крупные размеры ребенка (реже гипотрофия);

• длинные кости пальцев рук;

• плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

Тактика ведения запоздалых родов

В I периоде родов – коррекция аномалий родовой деятельности:

• профилактика гипоксии плода;

• введение спазмолитиков.

II период родов – следить за признаками клинического несоответствия, при обнаружении их решается вопрос об оперативном родоразрешении:

• коррекция родовой деятельности;

• профилактика внутриутробной гипоксии плода.

III период родов – профилактика кровотечения.