II. Цель самоподготовки

Научиться диагностировать различные этапы невынашивания беременности, знать особенности течения преждевременных родов, уметь оказывать экстренную доврачебную помощь женщине и новорожденному, проводить санитарно-просветительную работу по профилактике невынашивания.

III. Исходный уровень знаний

Для усвоения материала необходимо повторить:

1. По учебнику В.И. Бодяжиной «Акушерство» раздел «Диагностика беременности, методы обследования беременных», стр. 76-79, 87-92.

2. Лекции по детским болезням «Признаки зрелости плода», «Особенности недоношенного ребенка и уход за ним».

3. Пособие по фармакологии – лекарственные препараты следующих групп: спазмолитики, седативные, токолитики.

Обследование женщин с невынашиванием необходимо проводить еще до наступления беременности. Повторите, используя учебное пособие по физиологическому акушерству, алгоритмы выполнения манипуляций на стр. 21-24, 56-57.

IV. Учебно-целевые задачи

Cтудент должен знать:

• причины невынашивания;

• классификацию видов невынашивания;

• признаки угрозы невынашивания, прерывания беременности;

• методы обследования, диагностики, лечения;

• осложнения для матери и плода, их профилактику;

• особенности ведения преждевременных родов, помощь недоношенному плоду.

Студент должен уметь:

• выявить факторы риска по невынашиванию;

• оказать доврачебную помощь;

• осуществлять уход и наблюдение за беременными с угрозой прерывания беременности разных сроков и клинических стадий;

• ассистировать при выкидыше (накрыть столик с инструментами, подготовить женщину для этой операции);

• взять мазок на гормональный фон;

• определить признаки недоношенности плода;

• осуществить уход за женщиной после выкидыша и преждевременных родов;

• провести беседу «Профилактика невынашивания».

V. Рекомендуемая литература

1. В.И. Сидельникова «Невынашивание беременности» М.: Медицина, 1986.

2. В.Н. Серов и др. «Практическое акушерство» М.: Медицина, 1989, стр. 73-91.

3. В.И. Бодяжина «Акушерство» М.: Медицина, 1986, стр. 220-225, 227-228.

VI. Методические рекомендации студентам

С целью остановки кровотечения при неполном аборте применяют диагностическое выскабливание полости матки, которое делает врач. Для выполнения этой операции студент должен знать:

• цель выскабливания;

• инструментарий для выполнения операции.

Студент должен уметь:

• подготовить больную для диагностического выскабливания;

• накрыть столик с инструментарием;

• собрать полученный соскоб и оформить направление в гистологическую лабораторию.

Оснащение:

• гинекологическое кресло;

• инструментарий: ложкообразное зеркало, подъемник, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей, кюретки.

Также необходимы: спирт, настойка йода, стерильные шарики, салфетки, а также флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования.

На флаконах маркировка должна быть с указанием фамилии больной, даты манипуляции, месте, откуда взят материал (шейка, полость матки), клинический диагноз. Те же данные должны быть указаны и в направлении в лабораторию. Для подготовки больной к операции необходимо сбрить волосы в области наружных половых органов. Предложить опорожнить мочевой пузырь или вывести мочу катетером (см. учебное пособие по акушерству, стр. 85).

В случае преждевременного отхождения околоплодных вод и недоношенной беременности, сохраненной шейки матки при сроке до 34 недель беременности, головном предлежании, отсутствии признаков внутриутробной гипоксии и инфицирования плода, показана выжидательная тактика ведения беременности. Этим женщинам показаны:

1. строгий постельный режим;

2. измерение температуры каждые 3 часа;

3. регистрация пульса;

4. сердцебиение плода;

5. смена подкладных 3-4 раза в день;

6. анализ крови (СОЭ, лейкоцитоз);

7. бактериологическое исследование отделяемого из влагалища 1 раз в 5 дней;

8. антибактериальная терапия, спазмолитики, профилактика гипоксии плода, токолитики (партусистен).

Методика применения партусистена: вводится внутривенно, капельно, медленно (6-10 кап. в/м), одну ампулу, содержащую 0,5 мг партусистена растворяют в 300 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

В процессе введения препарата необходимо постоянно следить за пульсом, уровнем артериального давления.

Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые пути и требуют особой бережности. Необходимо широко использовать антибиотики, спазмолитики.

Период изгнания для недоношенного ребенка представляет большую опасность, поэтому для предотвращения травматизма плода необходимо:

1. Пудендальная анестезия (на середине расстояния между задней спайкой и седалищным бугром вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

2. Потуги без «вожжей», без защиты промежности.

3. Эпизиотомия, перинеотомия.

В последовом периоде – профилактика кровотечения.

Оценка недоношенного новорожденного осуществляется по шкале Сильвермана – Андерсена.