III. Исходный уровень знаний

Учебное пособие «Физиологическое акушерство»: повторить: женский таз – строение; методы исследования беременных, клиническое течение и ведение нормальных родов.

IV. Учебно-целевые задачи

После самостоятельного изучения материала:

Занятие 1:

Студент должен знать:

1. Виды тазовых предлежаний.

2. Причины возникновения тазового предлежания.

3. Методы диагностики тазового предлежания.

4. Течение и принципы ведения беременности и родов при тазовом предлежании.

5. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

Студент должен уметь:

1. Диагностировать тазовое предлежание.

2. Совместно с врачом наблюдать беременную и роженицу с тазовым предлежанием.

3. Провести профилактику осложнений.

4. Осуществить уход.

Занятие 2:

Студент должен знать:

1. Акушерские пособия по родоразрешению при тазовом предлежании (пособия по Цовьянову I и II, классическое акушерское пособие, извлечение плода).

2. Осложнения для матери и плода.

3. Показания к операции кесарево сечение при тазовом предлежании.

Студент должен уметь:

1. Выполнить на фантоме:

• пособие по Цовьянову I и II;

• классическое ручное пособие;

• поворот плода на ножку;

• извлечение плода за ножку при тазовом предлежании.

V. Рекомендуемая литература

1. Бодяжина В.И. Акушерство. – М.: Медицина, 1986, -С. 172-182.

2. Учебное пособие «Физиологическое акушерство», стр.26-29, 34-35, 48.

3. Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. Акушерство и гинекология. – М.: Медицина, 1999. –С. 221-225.

VI. Методические рекомендации студентам для отработки учебно-целевых задач

При изучении нового материала воспользуйтесь следующими рекомендациями и рисунками:

Чистое ягодичное предлежание, первая позиция, передний вид

Чистое ягодичное предлежание, первая позиция, задний вид

Смешанное ягодичное предлежание, вторая позиция, задний вид.

Полное ножное предлежание, первая позиция, передний вид.

Неполное ножное предлежание, вторая позиция, задний вид.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

При тазовом предлежании биомеханизм родов имеет те же закономерности, что и при головном, и состоит из следующих моментов.

Первый момент – вставление ягодиц во вход в малый таз.

Вступление ягодиц во вход малого таза (первый момент механизма родов)

Плод линией intertrochanterica (линия, соединяющая оба вертела, играет роль стреловидного шва) вступает в малый таз в одном из косых размеров (при переднем виде первой позиции в левом косом размере, при второй позиции – в правом). С развитием родовой деятельности вступившие в малый таз ягодицы опускаются все ниже и глубже, передняя ягодица опускается ниже задней, т.е. является впереди идущей частью, играет роль проводной точки, на ней образуется родовая опухоль.

Второй момент – внутренний поворот ягодиц, который они проделывают в полости таза, в результате чего на тазовом дне они стоят в прямом размере. Передняя ягодица подходит под симфиз, задняя – к крестцу, межвертельная линия соответствует прямому размеру.

Третий момент – врезывание и прорезывание ягодиц.

Боковое сгибание туловища. Прорезывание ягодиц (третий момент механизма родов)

После прорезывания передней ягодицы подвздошная кость плода упирается в симфиз (точка фиксации). Происходит сильное боковое сгибание туловища в поясничном отделе плода, затем рождается задняя ягодица. При чистом ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с туловищем. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается до пупка, а затем, чуть поворачиваясь спинкой кпереди, до нижнего угла лопаток.

Ч етвертый момент – рождение плечевого пояса (плечевой пояс проделывает в тазу те же движения, что и при головном предлежании).

Поворот плечиков закончился, они находятся в прямом размере выхода таза (четвертый момент механизма родов)

При переходе из широкой части таза в узкую – плечики совершают поворот из косого размера переходят в прямой размер, выходя из малого таза. Переднее плечико упирается в симфиз, происходит сгибание плода в шейном отделе позвоночника и рождается заднее плечико. Ручки выпадают сами или их освобождают, прибегая к ручному пособию.

Пятый момент – рождение головки.

Рождение головки (пятый момент механизма родов)

Согнутая головка совершает внутренний поворот – из косого размера переходит в прямой (затылком к симфизу). После появления из половой щели шейки плода головка под лонной дугой фиксируется подзатылочной ямкой (становящейся т. фиксации) сгибается и происходит рождение головки от подбородка до затылка.

Таким образом, плечики плода при тазовом предлежании вставляются в малый таз в том же косом размере, что и ягодицы. Головка прорезывается окружностью, соответствующей ее малому косому размеру (9,5 см окр. 32 см). Ведущая точка при чисто ягодичном предлежании – передняя ягодица, точка фиксации – подвздошная кость, верхняя треть переднего плечика, подзатылочная ямка.