V. Методические рекомендации студентам для отработки учебно-целевых задач

При изучении нового материала используйте пособия, предложенные в разделе «Исходный уровень знаний».

Из 100 беременных с пороками сердца лишь у 6-7 женщин беременность сопряжена с высоким риском для матери и плода и ее следует прервать.

Противопоказания для вынашивания беременности при пороках сердца:

• активный ревматический процесс;

• после ревматической атаки прошло не менее 6 месяцев;

• стеноз аортального клапана с признаками недостаточности миокарда;

• декомпенсированные пороки сердца;

• сочетанные и комбинированные пороки сердца;

• неполная коррекция после любой операции на сердце;

• замена клапанов сердца протезами.

Особенности ведения беременности и родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Больных с пороками сердца необходимо помещать в стационар не менее 3 раз. Первую госпитализацию проводят при сроке беременности 8-12 недель в отделение патологии для решения вопроса о возможности продолжения или необходимости прерывания беременности.

Повторная госпитализация при сроке беременности 29-32 нед – в период наибольших гемодинамических нагрузок на сердце и когда наиболее вероятно развитие гестоза и гипотрофии плода.

Третью госпитализацию при сроке 37-38 нед. проводят для подготовки больной с пороком сердца к родам, проведения кардиальной терапии и выработки плана ведения родов.

Роды ведутся:

1) в присутствии акушера, анестезиолога и терапевта;

2) обезболивание всех периодов родов;

3) контроль частоты сердечных сокращений, дыхания, величины артериального давления, данных ЭКГ, кардиотахографии плода;

4) использование кардиальных средств и ингаляции кислорода;

5) ранняя амниотомия;

6) регуляция родовой деятельности (не допуская затяжных, быстрых и стремительных родов);

7) профилактика гипоксии плода;

8) во II периоде показано укорочение его или выключение потуг путем наложения акушерских щипцов (рекомендации терапевта);

9) в раннем послеродовом периоде производят профилактику кровотечения;

10) наблюдение в родзале не менее 4 часов.

Особенности ведения беременности и родов при заболеваниях почек

При подготовке к занятию повторите, используя пособие по сестринскому делу, технику сбора мочи для анализа по Нечипоренко, пробы по Зимницкому, на общий анализ.

Важное значение имеет исследование мочи. Для этого берут утреннюю мочу и исследуют ее в ближайшие 1-2 ч после мочеиспускания. У здоровых беременных относительная плотность мочи колеблется от 1,010 до 1,026, реакция ее кислая, имеется незначительное количество белка (до 0,099 г/л) в связи с повышенной фильтрацией в клубочках почек. В норме у беременных в моче содержится 6-8 лейкоцитов в поле зрения, единичные эритроциты, которые могут попадать в мочу из половых органов или являются признаками патологии почек. Чаще используют метод Нечипоренко. В норме у здоровых беременных количество лейкоцитов 410³/мл, эритроцитов – 210³/мл; цилиндров – 110²/мл. Увеличение количества лейкоцитов свидетельствует об инфекции мочевых путей.

Во время беременности возникают благоприятные условия для активации и обострения латентно протекающей инфекции в почках, к развитию гестационного пиелонефрита (или пиелонефрит беременных). Наличие в организме инфекционного очага (цистит, тонзиллит, кариес, энтероколит, кольпит) способствует возникновению пиелонефрита. Всем беременным с заболеваниями почек показана госпитализация в стационар для обследования и лечения.

Особенности ведения родов:

1. Роды проводят во втором акушерском отделении.

2. Как правило, они протекают самопроизвольно с использованием спазмолитиков, анальгетиков.

3. Оперативное вмешательство только по строгим акушерским показаниям.

4. На 4-6-й; 12-14 день (критические сроки, после родов возможно обострение, необходимо произвести исследование мочи и экстренную урографию.

5. У детей часто имеются признаки внутриутробного инфицирования, им проводят антибактериальную и инфузионную терапию по назначению врача.