I. Мотивация цели
Поздний гестоз является тяжелой акушерской патологией, которая может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. В 25% случаев – поздний гестоз является причиной материнской смертности, перинатальная смертность при этом заболевании в 3-4 раза превышает среднюю. Частота гестоза высока – 8-12% и не имеет тенденции к снижению. Его течение зависит от предшествующих заболеваний почек, печени, гипертонической болезни и др. Основными симптомами позднего гестоза являются патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия, приступы судорог или кома.
Поздний гестоз не самостоятельное заболевание, а синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности плода.
Своевременная диагностика, обследование, лечение позволяют избегать тяжелых осложнений для матери и плода и снизить перинатальную смертность.
II. Цель самоподготовки
Усвоить этиологию, клинические признаки гестозов, методы диагностики, принципы ведения беременных с гестозами, уметь оказать неотложную помощь и осуществить уход за беременной, роженицей, родильницей с гестозом.
III. Исходный уровень знаний
1. Учебное пособие «Физиологическое акушерство»:
Измерение артериального давления;
Исследование пульса;
Измерение массы тела;
Ведение нормальных родов.
2. Основы фармакологии:
Лекарственные препараты: седативные, спазмолитики, гипотензивные.
IV. Учебно-целевые задачи
В результате изучения темы
Студент должен знать:
Классификацию поздних гестозов.
Группы «риска» по поздним гестозам.
Симптомы претоксикозных состояний.
Клинические симптомы поздних гестозов.
Принципы ведения беременных с гестозами.
Особенности ведения родов по периодам.
Осложнения и профилактику осложнений.
Оказание неотложной помощи на дому, на приемном блоке, в родзале при преэклампсии, эклампсии.
Студент должен уметь:
Заподозрить гестоз.
Оценить тяжесть состояния.
Осуществить неотложную помощь при преэклампсии, эклампсии, уход и наблюдение под руководством врача за беременной и роженицей с гестозом.
Измерить АД, массу тела, исследовать пульс.
Ввести роторасширитель и языкодержатель.
Провести пробу мочи на белок с сульфосалициловой кислотой.
Заполнить капельницу: ввести в/м; в/в лекарственные средства.
Дать рекомендации беременным по профилактике гестозов
V. Рекомендуемая литература
1. В.И. Бодяжина. «Акушерство», стр.191-195.
Дополнительная:
В.Н.Серов. «Практическое акушерство», Москва, «Медицина», 1989, стр.145-155.
Ф. Арис. «Беременность и роды высокого риска», Москва, «Медицина», 1989.
VI. Методические рекомендации студентам
При подготовке к занятию повторите технику манипуляций из учебного пособия «Физиологическое акушерство» и обратите внимание на следующие положения:
1. Сульфат магния получил в настоящее время большое распространение для лечения позднего гестоза. Помимо легкого наркотического действия, сульфат магния вызывает мочегонный, гипотензивный, противосудорожный , спазмолитический эффект и снижает внутричерепное давление. Внутривенное введение этого препарата приводит к быстрому наступлению эффекта и отсутствию осложнений, связанных с внутримышечным его применением.
Доза сернокислого
магния определяется исходным уровнем
среднего артериального давления (
);
массой тела и индивидуальной
чувствительностью к препарату.
На практике можно придерживаться следующих принципов подбора дозы и скорости введения: в зависимости от исходного уровня среднего артериального давления:
от 111 до 120 мм рт. ст. – 7,5 г сухого вещества в 400 мл реополиглюкина или 1,8 г/ч 30 мл 25% раствора;
от 121 до 130 мм рт. ст – 10 г сухого вещества в 400 мл реополиглюкина или 2,5 г/ч 40 мл 25% раствора;
выше 130 мм рт. ст. – 3,2 г/ч 50 мл 25% раствора или 12,5г сухого вещества в 400 мл реополиглюкина.
В зависимости от массы тела: до 90 кг – 0,02 г/кг/ч; более 90 кг – 0,04 г/кг/ч.
2. Преэклампсия.
Диагноз преэклампсия ставят при АД, превышающем 140/90 мм рт. ст. после 20 нед. беременности на фоне отеков и/или протеинурии, при наличии симптомов (головная боль, боль в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, рвота), характеризующих гипертензивную энцефалопатию.
Преэклампсия может развиваться и до 20 недель беременности в связи с наличием пузырного заноса.
Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии
Вызвать врача.
Измерить артериальное давление.
Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык.
Рауш-наркоз.
Приготовить и ввести внутривенно по назначению врача:
Sol. Droperidoli 0,25% - 2 мл,
Sol. Seduxeni 0,5% - 2 мл,
Sol. Glucosi 40% - 20 мл,
Sol. Euphyllini 2,4% - 10 мл.
Ввести внутримышечно по назначению врача:
Sol. Magnesii sulfatis 25% - 20 мл с новокаином.
Эклампсия – это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожениц и родильниц с гестозом.