Нарративная терапия травмы

Знание о себе и своей внутренней жизни дано нам в виде нарратива. Для переработки события необходим полный наррадигмальный цикл (по В. А. Шкуратову). Рассказ человека о событии поочередно проходит апокрифическую – стадию личного опыта, каноническую, выраженную в определенных словах, гуманистическую – фазу обнаружения новых смыслов, гуманитарную (сравнение с другими людьми и фазу человекознания (утрата значимости события). В случае травмы наблюдается остановка парадигмального цикла на этапе канона и его стереотипное повторение. В случае посттравматического синдрома событие сохраняется апокрифичным и наррадигмальный цикл разрывается.

Задачей нарративной терапии здесь становится восстановление и завершение парадигмального цикла.

Для детей значение травматического события неясно до тех пор, пока его не обозначили взрослые. Поэтому важно как можно раньше назвать случившееся понятным ребенку словом и начать разговаривать с ним о его чувствах в ситуации травмы.

Когнитивно-поведенческая терапия «раскрытием»

В этом методе клиенту предлагают рассказать в деталях о травматическом переживании. Рассказывают о тревое и страхе как адаптивных механизмах и учат техникам совладания с ними. Клиента поощряют воссоздавать травматическое событие, сохраняя контроль над ситуацией. По мере формирования уверенности в своей способности справляться с тревогой и страхом уменьшается симптоматика избегающего поведения. Терапия посттравмы представляет собой корректирующий эмоциональный опыт: тревога и страх перестают расцениваться как слабость, столкновение с сильными эмоциями поддерживается терапевтом как смелость и сила. Раскрытие травматического опыта длится не менее 40 минут, после чего страх естественным образом идет на убыль. Сессия фиксируется на диктофон и клиент получает домашнее задание прослушивать запись. Для терапевта трудность представляет избегающее поведение клиента (отсутствие эмоциональной включенности) или наоборот, когда воспоминания затопляют клиента, парализуя его. Сильные аффекты вины или стыда также затрудняют работу. Работа длится не менее шести сессий.

Большинство людей справляется с травматическим переживанием самостоятельно. Задача терапевта в этом случае состоит в оценке ресурсов пострадавшего и в обеспечении поддержки в осмыслении происходящего, так чтобы научиться жить без утраченного и создать новое.

Онтогенетически-ориентированный подход

Одно из важнейших положений для лечения больных - это положение о самоорганизации и саморегуляции психической деятельности. При наличии достаточного числа сложно взаимодействующих элементов в результате данного взаимодействия на месте хаоса самопроизвольно рождается порядок. Преодоление патологического состояния через его дестабилизацию (путем депривации сна, шоковая терапия). Применение методов направленных на дестабилизацию, на "расшатывание" и редукции патологической системы приводят к ее подавлению и исчезновению. Лечение психических заболеваний это регрессия, открытие патологических структур и их реструктурализация. Идет обращение к прошлому больного, в котором были особенности того или иного этапа онтогенеза, с учетом "критических" точек: пребывание в детском саду, поступление в школу, рождение собственного ребенка, заключение или распад брака и т.д. В работе с настоящим и прошлым пациента врач в своих мероприятиях использует, таким образом, онтогенетически-ориентированный подход. При этом идет сочетание двух разнонаправленных процесса: оживление онтогенетически ранних форм коммуникации, мышления, аффектов и активное включение их в процесс адаптивной перестройки психики с использованием ранее не использованных ее резервов и одновременная стимуляция освоение больным более зрелых индивидуальных психосоциальных механизмов функционирования, которые находятся в "зоне ближайшего развития" (по Л.С. Выготскому). Добиться отреагирования - разрешение психологического конфликта с помощью преобразования вызывающих тревогу импульсов (иногда отреагирование носит характер сопротивления).

Помочь пациенту прояснить, исследовать и понять механизм влияния на его поведение, состояние нереалистических чувств, установок и побуждений. Врач указывает на искажения реальности, что его поведение необычно и требует рациональной оценки. Обращает его внимание на то, что его "чувствующее Я" полностью доминирует и отсутствует работа "наблюдающего Я". Помочь понять пациенту, как и почему, он склонен, искаженно воспринимать отношения к нему других людей. Позитивный регресс к ранним уровням функционирования: вербальной и невербальной экспрессивности, ситуативно-личностной коммуникации, наглядно-действенного мышления, онтогенетически ранних механизмов регуляции поведения включает катарсическое отреагирование тех или иных конфликтов, травм, психогений и восполняет, гармонизирует ущербный опыт больного в плане социального функционирования. Процесс регресса, возвращение к онтогенетическим ранним формам психического функционирования является необходимым условием исправления дефектов адаптивно - развитийных систем, возникших от травм, психогений, депривации на предыдущих этапах онтогенеза. Известно - то, что пропущено, не сформировано в соответствующий период развития при столкновении с определенными факторами среды проявит свою недостаточность. Пропущенное не компенсируется автоматически в старшем возрасте, оно требует сложных, специальных воздействий.

Хорошим достижением в лечении будет - освоение больным навыков самоконтроля, самонаблюдения, нового взгляда на себя со способностью анализировать свое прошлое и настоящее с целью более эффективного поведения в будущем. Лечебно-восстановительные мероприятия расширяются за счет оптимизации созревания психических функций и структур личности в соответствии с возрастными закономерностями онтогенеза. Соответственно актуальные проблемы пациента решаются как за счет рассмотрения их причин в прошлом, в данный момент с вовлечением больного в процесс развития. Воздействие направляется на мотивационные системы, аффективные, конкретно-образное и абстрактно-логическое мышление, на механизм вероятностного прогнозирования и антиципации, самосознание с его установками и смыслами, организацию поведения.