5. Травмы черепа (энцефалоастения, энцефалопатия, травматическая эпилепсия, расстройства поведения, травматическое слабоумие)
Нарушения психической деятельности, обусловленные травмой черепа, занимают важное место в клинике психоневрологических расстройств. Все травматические повреждения головного мозга принято делить по времени возникновения (внутриутробные, природовые и после рождения), по локализации (головного и спинного мозга, а также периферических нервов), по тяжести поражения (сотрясение– «коммоция», ушиб – «контузия» и сдавление – «компрессия»). Травмы также могут подразделяться на открытые и закрытые. При открытых травмах нарушена целостность кости и кожных покровов, при закрытых травмах кожные покровы и кость не повреждены. Открытые травмы осложняются инфекцией из окружающей среды.
Причины травм черепа различны: внутриутробно плод может пострадать при сдавлении живота матери или ушибе при падении. Во время родов травма черепа может наступить в случаях узкого таза матери или увеличенной головки плода, при неправильном положении плода и слабой родовой деятельности матери, наложении щипцов при затяжных родах.
В течение жизни человека травма черепа может наступить в домашних условиях (бытовая травма), во время игр (игровая), уличная, транспортная и т. д.
При рождении ребенка обращается внимание на 5 основных компонентов: первый крик и дыхание, цвет кожных покровов, частота пульса, мышечный тонус и рефлекторная реакция на раздражение слизистой носа (табл. 2). В зависимости от полученных результатов первичного наблюдения за новорожденным высчитывают количество баллов по шкале Апгар. Если ребенок набирает 8‑10 баллов, то его состояние благополучное. Если состояние ребенка определяется количеством в пределах 5–7 баллов, то такой ребенок нуждается в наблюдении не только врача педиатра, но и невропатолога в роддоме и после выписки. Если ребенок рождается в асфиксии (отсутствует дыхание, крик, сердцебиение, пульс, кожные покровы синюшные или бледные, резко снижен мышечный тонус и нет реакции на раздражение слизистой носа), то такой ребенок нуждается в реанимации. Длительность периода реанимации зависит от тяжести поражения головного мозга. Выход из состояния асфиксии может быть различным по тяжести проявлений. С возрастом многие симптомы поражения головного мозга нивелируются. Однако следы неврологических расстройств могут сохраняться на многие годы, не вызывая беспокойства ребенка и родителей. Декомпенсация травматического процесса может возникнуть при новой травме черепа, инфекции, физических и психических перегрузках. После длительной асфиксии остаются стойкие следы органического поражения центральной нервной системы с последующими психическими расстройствами.
Таблица 2
Шкала Апгар
Г.Е. Сухарева (1974), В.В. Ковалев (1979), Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова (1981) и другие авторы считают, что травматические повреждения головного мозга – одна из частых причин психических расстройств у детей.
По степени тяжести клинические проявления травмы различны.
Первая степень характеризуется кратковременным расстройством сознания, состоянием оглушенности которое проявляется в выпадении или недостаточном воспоминании о случившемся. Пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, поташнивание. Может появиться общая вялость, сонливость, бледность кожных покровов, тахикардия, учащенное дыхание.
Вторая степень расстройства сознания – сопор, проявляется глубоким нарушением сознания иногда кратковременными судорогами, повторной рвотой, нистагмом, вестибулярными расстройствами.
При третьей степени расстройства сознания – коме, сменяющейся сопорозным состоянием, затем более легким состоянием оглушенности. При коме возникает мышечная гипотония, нарушение ритма дыхания, сердечной деятельности, похолодание конечностей. Могут появиться тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, многократная рвота, головная боль. Тяжесть и длительность нарушения сознания – существенный прогностический признак.
Последствия перенесенной травмы черепа могут проявляться различными состояниями, сгруппированными в определенные синдромы: энцефалоастения, энцефалопатия, трудности поведения, судорожные состояния и интеллектуальные расстройства.