Классический массаж

Перед массажем покачивают ребёнка в позе эмбриона (расслабление), после чего укладывают в физиологическое положение: отведение в положение лёгкого сгибания рук и ног. Необходима помощь другого человека.

План массажа:

1. "Воротник" сзади – по (+); особенно тщательно массируются мышцы, прикрепляющиеся к лопатке и подлопаточная область. У них слабость ромбовидных и задних зубчатых мышц, фиксирующих лопатку к грудной клетке, лопатки раздвинуты, отходят («торчат»).

2. шея - дифференцированно; т.к. неправильное положение мышц, что ведёт к нарушению функции фиксации головы;

3. руки (обязательно с кистями) - дифференцированно;

4. спина – дифференцированно (м.б. напряжение длинной мышцы спины со стороны поражения,- в этом случае её по (-);

5. ягодицы – (+);

6. передняя половина грудной клетки по (-); большая грудная мышца напряжена, плечи вперёд.

7. живот;

8. ноги со стопами. В 1 год они не стоят.

Чтобы лопатки встали на место, необходимо расслабить большую грудную мышцу и произвести спец. приёмы массажа мышц лопатки и подлопаточной области, предложенные Семёновой:

И.п. - ребёнок на животе. Одну руку заводят назад и сгибают в локтевом суставе, предплечье свободно положить на спину. Левой рукой массажист берёт плечо ребёнка снизу и поднимает его вверх, приводя плечо и лопатку к позвоночнику. Другой рукой массажировать под лопаткой пальцами или внутренней стороной ладони. Пальцы должны проходить между лопаткой и рёбрами как можно глубже, но, не причиняя боли. Под лопаткой и по внутреннему её краю растирания и разминания. Места прикрепления мышц к лопатке обрабатываются особенно тщательно.

Затем в положении на спине массируется грудь, живот, ноги (дифференцированно). Кисти и стопы массировать обязательно.

При спастической диплегии массаж отдельных мышц избирательный (наощупь), так как в одних мышцах спастика, в других - атония.

При другом варианте план массажа: 1 день - ноги и спину;

2 день - руки, грудь, живот

При гемиплегии - общий массаж избирательный, но исключить прерывистую вибрацию.

При атонической форме производится энергичный глубокий массаж, используются все приёмы.

При гиперкинетической форме - лёгкие приёмы: поверхностное поглаживание, глажение, лёгкое штрихование и пиление. Но если есть атрофичные мышцы - применяется более энергичный массаж.

С двойной гемиплегией - общий массаж дифференцированно.

Кроме обычных - спецприёмы и методики.

Массаж должен улучшать дыхательную функцию, так как нарушаются функции мышц, участвующих в акте дыхания: диафрагма, большие грудные мышцы, межрёберные мышцы, мышцы живота и надплечий.

И.п. - лёжа на спине.

Поглаживание и лёгкое растирание передних и боковых поверхностей грудной клетки, прямых и косых мышц живота.

Особое внимание большим грудным и межрёберным мышцам с целью их расслабления.

Затем лёгкое растирание по ходу рёберных дуг на месте прикрепления диафрагмы, несколько изнутри грудной клетки.

Массаж трапециевидных мышц (исключить прерывистую вибрацию), учитывая рефлекторную связь с продолговатым и верхними отделами спинного мозга.

Массаж паравертебальных зон от С 4 до Д 5.

Массаж грудины и мест прикрепления рёбер к грудине.

Основное в проведении массажа – избирательность, т.к. у всех кровоизлияние в двигательную зону мозга, но у одних больше вправо, у других – влево, у одних больше вперёд, у других – назад,- от этого зависит, в каких мышцах тонус будет больше или меньше. Необходимо ощупывать каждую мышцу! И, если она в тонусе (как деревяшка), массировать по (-), если в гипотонусе (дряблая, как тряпка),- по (+).

Курс РКМ №№25-30.

Дыхательные упражнения с помощью. Во время выдоха оказывается давление на грудную клетку для более глубокого выдоха (сжимают), а на вдохе оказывают сопротивление и в конце вдоха руки резко убирают - сопротивление резко снижается - ребёнок непроизвольно делает глубокий вдох - включаются нижние отделы лёгких (они плохо вентилируются и возникают пневмонии).

Больным ДЦП применяется круговой трофический массаж для стимуляции роста костей, в основном - длинных трубчатых костей конечностей, так как их рост задерживается. При этом может сформироваться асимметрия конечностей и снижение функции поражённой конечности: 2-ым и 3-им пальцами массажист производит глубокое растирание, чаще СПР, непрерывистую и прерывистую вибрацию с медленным перемещением вокруг всей кости. Особое внимание зонам роста. Так достигается рефлекторное раздражение, усиление питания нервов и сосудов. Обработка зон роста ведёт к ускорению роста кости.

При спастической диплегии - руки и ноги непропорционально уменьшены в размерах.

При гемипаретической - одна половина тела тоньше и короче. Могут вовлекаться лопатки и рёбра.

Наиболее эффективен массаж до 3-5 лет.

Спец приёмы, стимулирующие рост костей ноги - массаж пяточной кости (является рефлекторной зоной специального действия для костной системы всего организма): поколачивание вдоль оси кости 2-3 минуты при выпрямленной ноге. Поколачиваем пяточную кость - воздействие на кость всей ноги. Для руки - поколачивание ладони при выпрямленной руке.

Для плоских костей - постукивание по костным выступам, мыщелкам.

Точечный массаж при диплегической и гемиплегической формах – метод тонизирования:

Фу-лю – 2ц выше медиальной лодыжки, на задневнутренней линии голени.

Тай-юань – конец ЛЗС со стороны 1 пальца с ладонной стороны, в ямке между сухожилиями.

Чжун-чун – верхушка среднего пальца руки, 0,3мм от ногтя.

Шао-чун – на концевой фаланге мизинца, на 3мм от угла ногтя со стороны 4 пальца.

Цюй-чи – на середине расстояния между латеральным надмыщелком и концом локтевой складки.

Чжун-чжу – на тыле кисти, между 4 и 5 пальцами, скатиться пальцем с пястно-фалангового сочленения в сторону ЛЗС.

Лао-гун – центр ладони, м/у 3 и 4 пальцами при согнутых в кулак пальцах.

Инь-бао – на внутренней стороне бедра, на 5ц выше суставной щели КС.

Цзе-си – посередине суставной щели ГСС спереди.

Хао-си – поставить палец на локтевой край 5 пястнофалангового сустава и скатиться с него в сторону ЛЗС в ямку.

Да-ду – 1ый межпальцевый промежуток стопы, граница м/у кожей и подошвой.

Ся-си – в 4 межпальцевой складке стопы (м/у 4 и 5 пал.).

Чжи-инь – на 3мм кнаружи от латерального угла ногтя 5 пальца стопы.

Гиперкинетическая форма (нейтральный метод):

Шу-гу – место соединения обоих брюшек икроножной мышцы.

Юн-цюань – в центре подошвы, между 2 и 3 плюсневыми костями, на 2/5 расстояния от кончика 2 пальца до заднего края пятки. Пальцы ног рефлекторно сгибаются. Затем проводим по линии пу-шэнь (наружный свод стопы), вызывая тем рефлекторное разгибание пальцев. 3-4 раза в день по 1-1,5 мин.

Чи-цзе – на локтевом сгибе, у лучевого края сухожилия бицепса.

Ле-цюе – у лучевого края, на 1,5ц выше ЛЗС.

Да-лин – середина ЛЗС с ладонной стороны.

Шэнь-мэнь – на ЛЗС со стороны мизинца.

Тянь-цзин – выше локтевого отростка на 1ц.

Сяо-хай – в локтевой борозде, м/у внутренним надмыщелком локтевой кости и локтевым отростком.

Ян-фу – выше центра латеральной лодыжки на 4ц.

Шан-цю – кпереди и книзу от внутренней лодыжки, в ямке.

Син-цзян – поставить палец м/у 1 и 2 плюснефаланговыми суставами и скатиться с них в сторону ГСС, как с горки, в ямку.

Ли-дуй – на 3мм от наружного края ногтевого ложа 2 пальца ноги.

Точки общего воздействия:

Гао-хуан – Д4-5/2.

Мин-мэнь – L2-3/0.

Да-джуй – С7-Т1/0.

Бай-хуэй – место малого родничка, 5ц от передней ЛРВ и 7ц от задней ЛРВ, на задней срединной линии.

Кунь-лунь – посередине м/у ахиллом и латеральной лодыжкой.

Цюй-чи – м/у латеральным надмыщелком плечевой кости и локтевой складкой.

Хэ-гу – конец складки при приведённом 1 пальце, в ямке, давить в сторону 2 пястной кости.

Цзу-сань-ли – 3ц ниже надколенника и 1ц кнаружи.

Нарушение речи:

Цзя-чэ – на диагонали от угла нижней челюсти ~ 1,5см, в ямке.

Психическая неустойчивость, депрессия:

Си-мэнь – на ладонной стороне предплечья, на 5ц выше проксимальной ЛЗС.

Тун-ли – на ладонной стороне предплечья, со стороны мизинца, на 1ц выше проксимальной ЛЗС.

Физическая и нервная слабость:

Сань-инь-цзяо – на 3ц выше центра медиальной лодыжки, кзади от большеберцовой кости.

Перевозбуждение, спастика в мышцах:

Гун-сунь – на внутренней поверхности стопы, на границе кожи и подошвы, на передненижнем крае основания 1 плюсневой кости.

Курс точечного массажа №№20-25.

Сочетание с другими процедурами: физиопроцедуры перед массажем, тепловые процедуры на спастические мышцы для снижения тонуса.

После массажа - покачивание в позе эмбриона. Выкладываем на живот на большой надувной мяч и покачиваем ребёнка.

Меридианно-точечный массаж применяется для релаксации групп мышц руки, рекомендуется перед ЛФК. При мышечном гипертонусе – против хода меридиана: мер. сердца, лёгких, перикарда (внутренняя часть руки) – вверх, меридианы на тыле (толстого, тонкого кишечника, трёх обогевателей) – вниз; по (-): Пг (ППП, глажение, щ/о), Рс (прямолинейное, пиление, СПР), Рм нежные, лёгкие (надавливание, щ/о, сдвигание, растяжение), Вб (непрерывная лабильная, сотрясение нескольких пальцев). На точках останавливаемся: седативная техника по 1,5-2 мин.

На курс №№10-15.

Затем упражнения для тренировки жизненно важных навыков - сидение, ползание, ходьба (в соответствие с возрастом).

Снова упражнения на расслабление - поза эмбриона или мяч.

ЛФК дифференцированно: при контрактурах – на растяжение, вначале все упражнения на расслабление, а уж затем на активное усилие. Обязательно включать упражнения на координацию движений и дыхательные упражнения. Особенно полезна ЛФК в воде при 37-38⁰. В тёплой воде снижается мышечный тонус, облегчаются пассивные и активные движения.

Ортопедические устройства до следующей процедуры.

Медикаментозное лечение назначат в реабилитационном центре «Нейрон». Во время массажа и ЛФК – вит. гр. В, средства, улучшающие проводимость нервных импульсов; при спастике – снижающие мышечный тонус. Если сочетание с эпилепсией – противосудорожные.

В первый год жизни 4-5 курсов комплексного лечения. Лечить длительно и систематически.