Часто встречающиеся ошибки терапии
1. Прекращение антибактериальной терапии после снижения температуры и выраженности болей.
2. Продолжение антибактериальной терапии в качестве единственного метода лечения несмотря на отсутствие эффекта в течение более 3 дней без дополнительной диагностики.
Показания к госпитализации
Госпитализация в урологический стационар показана большинству больных с острым эпидидимитом средней степени тяжести и тяжёлым, особенно при признаках хронического простатита. Амбулаторно лечат только молодых больных с лёгким эпидидимитом.
Разбор клинических случаев
1Больной К., 25 лет. Жалобы на резкие боли в области яичка, повышение температуры до 38,5°С.
Анамнез: ушиб мошонки неделю назад при езде на велосипеде. Около 5 дней назад обнаружил уплотнение в области мошонки, которое прогрессивно увеличивалось в размерах. За день до обращения температура повысилась до 38°С. Страдает очаговым туберкулёзом лёгких, по поводу которого нерегулярно получает лечение.
При осмотре: правая половина мошонки увеличена в размере, умеренно гиперемирована. Пальпаторно определяется увеличение и уплотнение придатка правого яичка, исследование резко болезненно
Диагноз: острый правосторонний эпидидимит, возможно туберкулёзной этиологии. Больной госпитализирован в урологический стационар.
Лечение: антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. При подтверждении туберкулёзной этиологии процесса больной будет переведён в профильное лечебное учреждение.
2Больной Д., 82 лет. Жалобы на боли в области правой половины мошонки, повышение температуры тела до 38°С, резкую общую слабость.
Анамнез: 8 дней назад возникли боли в правой половине мошонки и её увеличение. Боли прогрессивно нарастали, появилась слабость, за день до обращения температура 38°С
При осмотре: состояние больного тяжелое. Правая половина мошонки значительно увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Пальпаторно определяется единый конгломерат с очагами размягчения, дифференцировать яичко и придаток невозможно.
Диагноз: Острый эпидидимоорхит. Гнойное расплавление яичка и придатка яичка. Больной госпитализирован в урологический стационар.
Ответы на вопросы родственников
Может ли острый эпидидимит приводить к бесплодию?
Острый эпидидимит способен приводить к нарушению проходимости протока придатка, что препятствует транспорту сперматозоидов из соответствующего яичка. При двустороннем поражении возможно развитие бесплодия, что подчёркивает важность раннего и адекватного лечения.
Существует ли связь между острым эпидидимитом и инфекциями, передающимися половым путём?
Да, у большинства молодых больных возбудителем острого эпидидимита являются микроорганизмы, передающиеся половым путём.
Почечная колика Определение
Почечная колика — внезапная сильная приступообразная боль, возникающая в области почки или по ходу мочеточника.
Этиология и патогенез
Причины почечной колики:
мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки), обтурация просвета мочеточника конкрементом;
острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);
опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
гинекологические заболевания;
заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).
При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис. 7.4).
Рис. 7.4. Патогенез почечной колики.
