Возможные осложнения
Осложнения обструктивного ОПН:
развитие гнойного процесса;
выраженные нарушения функциональной способности почек;
бактериотоксический шок;
уросепсис;
токсический гепатит;
паранефрит;
пионефроз.
Диагностика Опрос и осмотр
При сборе анамнеза обращают внимание на:
недавнее переохлаждение;
хронический пиелонефрит;
мочекаменную болезнь;
заболевания женских гениталий, предстательной железы;
перенесенные операции на почках и мочевых путях и т.д.
Проверяют соответствие частоты пульса температуре тела, выявляют боль в подреберье при пальпации живота и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.
Лабораторная диагностика
В общем анализе мочи часто отмечается лейкоцитурия, которая при обструктивном ОПН может отсутствовать, т.к. моча из поражённой почки не попадает в мочевой пузырь.
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов 20% и выше).
В биохимическом анализе крови возможно повышение показателей мочевины и креатинина, часто у пожилых и ослабленных больных, при хронической почечной недостаточности или поражении единственной функционирующей почки.
При посеве мочи (проводят до антибактериальной терапии) выделяют возбудителя заболевания и определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Объективное обследование
Для уточнения диагноза и формы ОПН проводят:
УЗИ;
рентгенологические исследования;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию.
Дифференциальная диагностика
ОПН дифференцируют с:
инфекционными заболеваниями, протекающими с лихорадкой и ознобами и не сопровождающимися локализованным в поясничной области болевым синдромом;
хирургической патологией органов брюшной полости, при которой сильные боли отмечаются часто, а выраженное повышение температуры и дизурические явления — редко.
Основные направления терапии
1. Нормализация пассажа мочи из почки:
установка мочеточникового катетера или стента;
установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);
нефростомия.
2. Антибактериальная терапия ОПН, в большинстве случаев эмпирическая и зависит от степени тяжести ОПН:
лёгкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;
средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины 3 и 4 поколения в сочетании или без аминогликозидов.
3. Оперативное лечение после дообследования назначают при:
неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней;
тяжёлом течении заболевания;
гнойном пиелонефрите.
Алгоритмы
Рис. 7.2. Алгоритм неотложной помощи при ОПН.
