Клиническая фармакология отдельных препаратов

Гентамицин эффективен в отношении инфекций, вызываемых грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, бактериями кишечной группы. Препарат быстро всасывается при в/м введении, терапевтическая концентрация в крови достигается через 1 ч и сохраняется в течение 8-12 ч. Разовая доза составляет 80-160 мг, суточная — 160-320 мг. Побочное действие: нефро- и ототоксичность. Противопоказания к применению: снижение функции почек и пониженный слух.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активны в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных бактерий, выпускаются в формах для перорального и парентерального введения. Препараты хорошо всасываются в кишечнике и широко распределяются в жидкостях и тканях организма, секретируются главным образом почками. Период полувыведения — 3-7 ч. Наиболее широко при лечении ОПН применяют ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в день), норфлоксацин (400 мг 2 раза в день) и офлоксацин (200 мг 2 раза в день). Применение фторхинолонов противопоказано у детей до 14 лет, беременных женщин, а также при их индивидуальной непереносимости.

Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Консервативное ведение обструктивного пиелонефрита.

3. Продолжение неэффективной интенсивной антибактериальной терапии дольше 3 дней без дообследования.

2. Назначение антибактериальных препаратов из группы полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин).

3. Применение препаратов из группы уросептиков (нитроксолин, палин, неграм и др.).

Показания к госпитализации

Показанием к госпитализации являются большинство случаев ОПН, в особенности при подозрении обструктивного характера поражения.

Разбор клинических случаев

1Больная С. 18 лет. Жалобы на боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38°С с ознобом, тошноту, учащение и болезненность мочеиспусканий.

Анамнез: 3 дня назад имело место переохлаждение, после чего мочеиспускания участились и стали болезненными, повысилась температура и появились боли. Принимала нитроксолин без эффекта.

При осмотре: болезненность при пальпации в левых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный слева.

Диагноз: острый необструктивный пиелонефрит слева. Больная госпитализирована в урологический стационар.

Лечение: антибактериальная терапия гентамицином (80 мг 2 раза/сут в/м).

2.Больная К. 29 лет. Жалобы на резкие боли в правой поясничной области, иррадиирующие в промежность, повышение температуры тела до 39°С с потрясающим ознобом, тошноту, неоднократную рвоту.

Анамнез: длительное время страдает мочекаменной болезнью, ранее неоднократно самостоятельно отходили мелкие конкременты. Двое суток назад появились резкие боли в правой поясничной области, принимала баралгин и но-шпу с временным эффектом. Через день после начала болей отметила повышение температуры с ознобом, тошноту и рвоту.

При осмотре: больная стонет от боли. Язык сухой, ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в правых боковых отделах, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Диагноз: правосторонняя почечная колика. Острый обструктивный пиелонефрит справа. Больная госпитализирована в урологический стационар.

Лечение: катетеризация правого мочеточника, при невозможности её выполнения — нефростомия справа. Интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

3.Больной Ш. 67 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39.5°С, боли в пояснице справа.

Анамнез: 3 месяца назад произведена радикальная цистпростатэктомия по поводу рака мочевого пузыря, пластика мочевого пузыря кишечным лоскутом по Штудеру. При предоперационном обследовании у больного выявлена аплазия левой почки. Через месяц после операции появились постоянные тянущие боли в правой поясничной области, к врачам не обращался. В течение последней недели уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отёки ног. 3 сут назад отметил повышение температуры на фоне усиления болей в правой поясничной области, температура прогрессивно повышалась, достигнув 39.5°С и сопровождаясь ознобами, объём мочи в сутки не превышал 200 мл.

При осмотре: больной бледный, астенического сложения, отмечаются отёки нижних конечностей. Пальпаторно определяется выраженная болезненность в правых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Диагноз: острый обструктивный пиелонефрит справа. Стриктура правого уретеронеоцистанастомоза? Олигурия. Больной госпитализирован в урологический стационар.

Лечение: экстренная нефростомия справа.