Основные направления терапии
Терапия напрямую зависит от причины и клинических проявлений анурии.
В случае преренальной анурии, возникшей как последствие кардиогенного шока или коллапса необходимо:
поддерживать сердечную деятельность;
стабилизировать или даже повысить АД;
реополиглюкин, реоглюкин 400-1000 мл в/в капельно, альбумин 150-200 мл 10-20% р-ра в/в капельно, нативная или свежезамороженная плазма 400 мл, глюкоза 400-800 мл 5% р-ра в/в капельно.
В случае постренальной анурии необходимо:
выяснить уровень обструкции мочевых путей;
восстановить их проходимость, особенно у больных с сепсисом.
При ренальной анурии вследствие отравления необходимо:
экстренно промыть желудок через зонд или дать больному выпить 2-3 л воды, затем вызвать у него рвоту, манипуляцию повторить несколько раз;
при точно установленном ядовитом веществе — ввести антидоты;
проводить дезинтоксикационную терапию;
корректировать ацидоз и водно-электролитный баланс.
Алгоритмы
Рис. 7.8. Алгоритм неотложной помощи при анурии.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, увеличивает объем циркулирующей крови, обладает дезинтоксикационным действием, улучшает систему микроциркуляции, способствует восстановлению кровотока в мелких капелярах. Необходимо вводить 400-1000 мл в/в капельно
Допамин повышает сократительную способность миокарда, увеличивает почечный кровоток и оказывает диуретический эффект (при скорости вливания 2-4 мкг/кг в минуту). 200 мг допамина растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы (1 мл р-ра содержит 500 мкг, а 1капля — 25 мкг допамина), при массе тела больного до 70 кг вливание проводят со скоростью 3 мкг/кг в минуту, более 70 кг — 10 мкг/кг/мин.
Маннитол повышает осмотическое давление в канальцах почек, снижает реабсорбцию воды, устраняет спазм афферентных артериол и таким образом увеличивает клубочковую фильтрацию. Препарат также повышает почечный кровоток, однако при уже развившейся почечной недостаточности и тубулярном некрозе неэффективен. Применяют 10-20% р-р манитола в/в капельно или медленно струйно в дозе 1 г/кг. Манитол растворяют в 5% р-ре глюкозы.
Часто встречающиеся ошибки терапии
1. Применение лазикса и осмотических диуретиков при постренальной анурии.
2. Введение большого количества жидкости (более 600-800 мл) — опасно из-за высокого риска развития тяжелой внеклеточной гипергидратации.
Показания к госпитализации
При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.
Разбор клинических случаев
Больной К., 68 лет. Жалобы на отсутствие мочи в течение 18 ч, озноб.
Анамнез: доброкачественная гиперплазия простаты в течение 15 лет, принимает -адреноблокаторы, однако периодически испытывает затруднение при мочеиспускании, а в последние сутки отметил невозможность самостоятельного мочеиспускания.
При осмотре: признаков дегидратации не выявлено, по органам без патологии, per rectum железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, срединная борозда сглажена. При физикальном обследовании отклонений не выявлено, температура тела 38.9оС. Больной доставлен в урологическое отделение.
Лечение: в полость мочевого пузыря установлен уретральный катетер, получено 680 мл мочи, после чего катетер был пережат. В последующие 3 ч получено 2000 мл мочи, где обнаружено большое количество грамотрицательных микроорганизмов, 15-20 лейкоцитов в поле зрения. Назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия, что привело к улучшению состояния. В последующие 9 ч больной выделил еще около 2500 мл мочи, ему введено 1000 мл физ. р-ра. В течение следующих 3 сут диурез снизился до нормы, креатинин сыворотки крови составил 14 мг/л.