Возможные осложнения

На фоне длительно текуще­го позднего гестоза в последнем триместре беременности может развиться острый жировой гепатоз — диффузное жировое перерож­дение гепатоцитов без реакции воспаления и некроза.

Основные клинические симптомы острого жирового гепатоза:

• анорексия;

• резкая слабость;

• тошнота;

• признаки геморрагического диа­теза (рвота «кофейной гущей», кровоточивость десен);

• олигурия, позднее желтуха.

Прогноз крайне неблагоприятный.

Сочетание гестоза, хронического ДВС-синдрома и почечно-печеночной недостаточности (нефрогепатопатии) вызывает острое проявление HELLP-синдрома (гемолиз, повышение печеночных ферментов, тромбоцитопения).

Его симптомы:

• резкая слабость;

• одышка;

• сердцебиение;

• боли в пояснице;

• повышение температуры;

• чувство страха;

• увеличение амплитуды зубца R, сужение его основания и заострение верхушки;

• смещение книзу интервала QT;

• замедле­ние внутрижелудочковой проводимости;

• исчезновение зубца Р.

Следствием и терминальной стадией тяжелого гестоза является острая печеночно-почечная недостаточность.

Острая подкапсульная гематома и спонтанный разрыв печени — крайне тяжелые осложнения гестоза, почти всегда приводят к смерти. В основе их лежат сосудистые нарушения, типичные для позднего гестоза или внутрипеченочные паренхиматозные поражения — острая субкапсулярная гематома пе­чени.

Основные симптомы:

• острые нарастающие боли в правом подреберье;

• признаки острой кровопотери.

Диагностика Опрос и осмотр

При сборе анамнеза важны:

• указания на патологическую прибавку массы тела веса (более 400 г в неделю);

• неравномерная прибавка массы тела с ее снижением в ответ на прием диуретиков и последующим повторным быстрым ее повышением;

• изменения в анализах мочи (протеинурия).

При общем осмотре:

• выявить видимые отеки нижних конечностей, одутловатость лица;

• измерить АД и сравнить с исходными цифрами, если цифры АД превышают исходные на 20-25 мм рт. ст.

О возможном скором наступлении приступа эклампсии или развитии коматозного состояния свидетельствуют жалобы на:

• заложенность носа, ушей;

• головокружение при перемене положения тела, головы;

• осиплость голоса;

• головную боль;

• ухудшение зрения;

• боли в надчревной области.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи:

• повышенная относительная плотность мочи;

• протеинурия;

• цилиндры в моче (зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные).

Общий анализ крови:

• тробоцитопения.

Биохимический анализ крови:

• снижение общего белка;

• гипербилирубинемия;

• увеличение концентрации азота мочевины крови более 16 мг% (5,7 ммоль/л);

• увеличение содержания креатинина более 1 мг% (88 ммоль/л);

• повышение уровня мочевой кислоты: умеренное — 5,5 мг% (0,32 ммоль/л), значительное — 9,5 мг% (0,56 ммоль/л);

• повышение уровня мочевой кислоты: умеренное — 5,5 мг% (0,32 ммоль/л), значительное — 9,5 мг% (0,56 ммоль/л);

• патологическое изменение функциональных проб печени.

Для выявления объемных образований и кровоизлияний при появлении очаговой неврологической симптоматики либо нехарактерных симптомов проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию; для исключения менингита, энцефалита — исследование спинномозговой жидкости.