- •Глава 6.
- •Клиническая картина
- •Основные направления терапии
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Возможные осложнения
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Объективное обследование и лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Алгоритмы
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Клиническая картина
- •Р ис. 6.4. Типичная иррадиация острой боли в животе при охз (вид спереди). Диагностика Опрос и осмотр
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Тошнота и рвота Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Возможные осложнения
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Основные направления терапии
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Показания к госпитализации
- •Желтуха Определение
- •Этиология и патогенез
- •Острая диарея Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Возможные осложнения
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Возможные осложнения
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Возможные осложнения
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Разбор клинических случаев
- •Острый панкреатит Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Возможные осложнения
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Показания к госпитализации
- •Разбор клинических случаев
- •Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Острая кишечная непроходимость Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Возможные осложнения
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Ущемленная грыжа Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Возможные осложнения
- •Диагностика Опрос и осмотр
Тошнота и рвота Определение
Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, тошнота — тягостное ощущение приближения рвоты, иногда с чувством давления в эпигастрии. Чрезвычайно сильная рвота называется фонтанирующей.
Этиология и патогенез
Основные причины острой тошноты и рвоты:
острые хирургические заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, непроходимость выходного отдела или парез желудка, кишечная непроходимость);
острые неинфекционные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение пептической язвенной болезни или гиперсекреторного гастрита, гастропатия на фоне приема НПВП);
острые стрессовые поражения желудка при черепно-мозговой травме, массивных ожогах и обширной травме мягких тканей, психо-эмоциональном стрессе, остром инфаркте миокарда;
инфекционные заболевания (фебрильная лихорадка, эпидемические инфекционные заболевания, вирусный гепатит, пищевые токсикоинфекции);
эндогенные интоксикации при заболеваниях внутренних органов (почечная недостаточность, кетоацидоз, болезнь Аддисона, застойная сердечная недостаточность);
первый триместр беременности;
экзогенная интоксикация, в том числе лекарственная (наркотики, препараты наперстянки, верапамил, антибиотики, препараты аминофиллина, химиотерапевтические средства).
Патогенетические механизмы тошноты и рвоты: оба симптома появляются только при непосредственном или идущем от периферического рецептора раздражении рвотного центра продолговатого мозга. Тошнота и рвота обычно тесно связаны, хотя могут возникать и независимо друг от друга.
Механизм рвоты включается после раздражения рвотного центра и состоит из ряда координированных последовательных движений, обусловленных резким сокращением мышц брюшного пресса. Вслед за закрытием привратника раскрывается кардия желудка с последующим расширением пищевода, что создает условия для опорожнения значительной части желудка.
Острая тошнота и рвота являются адаптационными актами, направленными на нормализацию внутренней среды организма. Например, обильная рвота улучшает состояние больных со стенозом привратника, тонкокишечной непроходимостью, инфекционным гастроэнтеритом.
Классификация
Рвоту классифицируют в соответствии с основным патофизиологическим механизмом (табл. 6.4).
Клиническая картина
Тошнота может сопровождаться ощущением дурноты, головокружением, слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожных покровов, снижением АД, в ряде случаев полуобморочным состоянием, а также беспокойством, слабостью, потливостью, учащением пульса.
Позыв к рвоте — усиленная ритмичная одышка, предшествующая рвоте. При рвоте происходит форсированный выброс желудочного содержимого через рот (иногда и через нос).
Таблица 6.4. Признаки и причины рвоты разного генеза
Вид рвоты |
Признаки |
Заболевание |
Центрального происхождения (мозговая, нервная) |
Внезапное начало; предшествующая тошнота; существенная продолжительность и частые рецидивы; отсутствие облегчения после рвоты |
Гипертонический криз, инфаркт мозга или острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, нейроинфекция, острое инфекционное заболевание, фебрильная лихорадка, заболевания внутреннего уха, первичное поражение вестибулярных ядер ствола мозга, болезнь Меньера, алкогольная интоксикация |
Гематогенно-токсическая |
Обильность рвоты и частота рвотных актов; предшествующая длительная тошнота |
Воздействие химических веществ экзо- и эндогенного происхождения, тиреотоксический, пуриновый криз, гипергликемия, уремия, азотемия при кардиальном фиброзе, печеночная и надпочечниковая недостаточность, беременность, лучевая или химиотерапия, наркомания |
Желудочная (периферическая) |
Предшествующая кратковременная тошнота; начало на высоте пищеварения (через 0,5-1,5 ч после еды); кислый запах; приносит облегчение; часто привычная |
Язвенная болезнь, острый гастрит, неязвенная кислая диспепсия, бластома желудка, острый инфаркт миокарда, острый алкогольный гастрит, прием местнораздражающих лекарственных препаратов |
стенотическая |
На фоне боли и тяжести в эпигастральной области; кислый или бродильный запах, часто – принятой накануне пищей, приносит облегчение |
Стеноз привратника, двенадцатиперстной кишки или гастроэнтероанастомоза, парез желудка |
рвота желчью |
Внезапная рвота съеденной пищей через 20-30 мин после еды |
Синдром приводящей кишки после резекции желудка |
Рефлекторная (при раздражении брюшины) |
Рвота, не связанная с приемом пищи; внезапное начало; нередко одновременно с диареей или тенезмами; часто неукротимая |
Острый аппендицит, панкреатит, холецистит, перфоративная язва, нарушенная трубная беременность, почечная колика |
каловая |
Обильная или неукротимая; в рвотных массах сначала пища, затем желчь, а затем кал |
Поражение дистального отдела кишечника при тромбозе брыжеечных сосудов, кишечная непроходимость, глистная инвазия, толстокишечная непроходимость, желудочно-ободочный свищ |
стенотическая тонкокишечная |
Часто неукротимая или фонтанирующая; рвотные массы с гнилостным запахом, содержат остатки пищи; приносит выраженное облегчение (в том числе ослабляет боли в животе) |
Парез кишечника после операций на органах ЖКТ, тонкокишечная непроходимость, спаечная болезнь брюшной полости |
Пищеводная |
Недавно съеденная пища в рвотных массах; сопровождается дисфагией, болью за грудиной; без предшествующей тошноты; в рвотных массах может быть примесь крови |
Спазмы, ахалазия, бластома |