Острая кишечная непроходимость Определение

Острая кишечная непроходимость — прекращение пассажа содержимого ЖКТ.

Этиология и патогенез

Различают механическую и динамическую формы кишечной непроходимости.

Механическая форма может быть обусловлена:

• обтурацией кишечника инородным телом, желчным камнем, опухолью;

• рубцеванием кишечника;

• сдавлением кишечника извне при опухолях других органов, спаечном процессе;

• странгуляцией, перекрутом кишки.

Динамическая форма кишечной непроходимости развивается вследствие нарушений моторики кишечника, которые могут иметь эндогенную (нейрогенную, сосудистую или метаболическую) природу, а также развиваться под влиянием экзогенных причин (лекарственная или пищевая интоксикация, травма живота).

Патогенез заболевания обусловлен:

• всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе нейротоксинов, при некрозе кишки;

• развитием гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии;

• потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты.

Классификация

В зависимости от длительности заболевания и клиническому течению выделяют острую и хроническую кишечную непро­ходимость.

Клиническая картина

Клинические проявления разнообразны и зависят от варианта непроходимости кишечника и стадии патологического процесса.

Для любого варианта острой кишечной непроходимости характерны:

• относительно внезапное начало заболевания;

• сильная схваткообразная или периодическая боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер;

• многократная тошнота и рвота, не приносящие облегчения;

• вздутие живота и задержка стула и газов;

• отсутствие перистальтики кишечника.

Возможные осложнения

Обезвоживание организма, токсикоз, перитонит.

Диагностика Опрос и осмотр

При осмотре у больного выявляют:

• язык сухой, обложен белым налетом;

• живот равномерно вздут, болезненный при пальпации ;

• тимпанит при перкуссии;

• на ранних стадиях заболевания — усиление перистальтики и шум плеска, которые с появлением симптомов раздражения брюшины исчезают и смещаются вздутием живота;

• положительные симптомы:

— Вааля — относительно устойчивый, не перемещающийся, асимметричный, локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника вследствие скопления газа в перекрученной петле кишечника;

— Склярова — при легком толчке передней брюшной стенки слышен шум плеска жидкости, находящейся в переполненной тонкой кишке;

— Обуховской больницы — расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании свидетельствует о завороте сигмовидной кишки.

Объективное обследование

Выявляет вышеописанные симптомы, а также признаки интоксикации (частый пульс, снижение АД). Достаточно характерная картина на обзорном рентгеновском снимке (растянутые петли кишечника с горизонтальными уровнями).

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими проявлениями острого живота.

Основные направления терапии

Поддержание витальных функций:

• глюкоза 5% р-р в/в капельно;

• 0,85% раствор хлористого натрия, ацесоль, трисоль в/в капельно.

Часто встречающиеся ошибки терапии

Назначение любых анальгетиков, промывание желудка.

Показания к госпитализации

Больного с острой кишечной непроходимостью экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Больного транспортируют на носилках с целью обеспечения максимального покоя, несколько уменьшающего интенсивность абдоминальной боли.

Разбор клинических случаев

Пациент М., 36 лет. Жалобы на постоянного характера боли в животе, многократную рвоту вначале желудочным, а затем кишечным содержимым, отсутствие стула и газов.

Анамнез: 3 года назад перенес операцию в связи с прободением язвы желудка.

При осмотре: состояние тяжелое, осунувшееся лицо, сухой язык. Пульс 124 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот вздут, через брюшную стенку контурируются вздутые петли кишечника. Отчетливо определяется шум плеска. Симптом Щеткина не выражен.

Диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость. Показана госпитализация в хирургическое отделение. В связи с обезвоживанием и интоксикацией: до и во время транспортировки глюкоза 1000 мл 5% р-ра в/в капельно.