Показания к госпитализации

Пациенты с острым панкреатитом нуждаются в неотложной госпитализации в хирургическое отделение.

Разбор клинических случаев

Пациент Р., 32 лет. После приема накануне значительного количества алкоголя почувствовал сильные боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, сопровождающиеся повторной рвотой. Предпринятое промывание желудка облегчение не принесло.

При осмотре: состояние тяжелое. Цианоз лица. Мраморная окраска кожи живота и конечностей, язык сухой. Пульс 118 уд/мин. АД 90/70 мм рт. ст. Живот умерено вздут, пальпация болезненна в верхней половине живота. Симптом Щеткина не выражен. Печень пальпируется на 2 см ниже правой реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется.

Диагноз: острый панкреатит. Панкреатогенный токсикоз. Показана госпитализация в хирургическое отделение. До и во время транспортировки глюкоза 1000 мл 5% р-ра в/в.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Определение

Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в проекции ранее существовавшего язвенного дефекта и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.

Этиология и патогенез

Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы с прогрессированием деструктивно-воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Перфорации способствуют:

• прием алкоголя;

• переполнение желудка пищей;

• чрезмерное физическое напряжение.

При образовании острой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки ведущим фактором патогенеза является глубина и длительность "воздействия физического (черепно-мозговая или ожоговая травма, лекарственная интоксикация) или психического стресса. Как правило, осложнение возникает в молодом возрасте (20-40 лет), причем у мужчин в 10 раз чаще.

Классификация

Прободную язву классифицируют:

по этиологии:

• язвенная;

• гормональная;

по локализации:

• в желудке;

• в двенадцатиперстной кишке;

по клиническому течению:

• прободение в свободную брюшную полость;

• прободение прикрытое;

• прободение атипичное.

Клиническая картина

Для прободной язвы характерны:

• внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще — по правому латеральному каналу;

• напряжение мышц передней брюшной стенки — доскообразный живот. Больные принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами;

• анамнез пептической язвенной болезни (в 80% случаев).

В течении заболевания выделяют:

• начальный период внезапной резкой боли или шока (6-7 ч от начала заболевания);

• период мнимого благополучия (7-12 ч от начала заболевания);

• период прогрессирующего перитонита (не ранее 3-6 ч от момента перфорации).

Возможные осложнения

Самое распространенное осложнение — перитонит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюшной полости.

Диагностика

Опрос и осмотр

При осмотре больного отмечают:

• страдальческое выражение лица;

• кожные покровы покрыты холодным потом;

• гипотонию;

Объективное обследование

• живот напряжен, доскообразный;

• отсутствие печеночной тупости;

• положительный симптом раздражения брюшины.

Лабораторная диагностика

В анализе крови увеличено количество лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика

Проводится с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией.

Основные направления терапии

Для поддержания витальных функций при признаках токсикоза (снижение АД ниже 80 мм рт. ст.):

• физ. р-р 1000 мл в/в;

• глюкоза 1000 мл 5% р-ра в/в;

• полиглюкин 400 мл в/в.

Часто встречающиеся ошибки терапии

Назначение наркотических анальгетиков, попытка промывания желудка.

Показания к госпитализации

Больные с прободной язвой нуждаются в экстренной госпитализации в хирургический стационар. Больного транспортируют на носилках с целью обеспечения максимального покоя, несколько уменьшающего интенсивность абдоминальной боли.

Разбор клинических случаев

1Пациент И., 28 лет. За 1 час до обращения внезапно почувствовал резкую боль в эпигастральной области.

Анамнез: в течение последних лет периодически боли в животе, особенно после нарушения диеты и приема алкоголя. К врачам не обращался, применял обезболивающие препараты.

При осмотре: осунувшееся лицо, сухой язык, учащение пульса до 116 в мин. Положение вынужденное с подтянутыми к животу ногами. Живот не вздут, напряженная доска, при пальпации резко болезненный. Отчетливо определяется симптом Щеткина. При перкуссии отсутствует печеночная тупость (свободный газ в брюшной полости).

Диагноз: прободная язва желудка. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках.

2Больная Т., 56 лет. Внезапно почувствовала резкую боль в эпигастральной области, которая не уменьшалась после приема анальгетиков.

Анамнез: ревматоидный артрит, длительный прием преднизолона.

При осмотре: выражение испуга на лице, сухой язык. Пульс частый, до 120 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот не участвует в акте дыхания, резко напряжен, болезненный при пальпации в верхней половине. Симптом Щеткина положительный.

Диагноз: Прободная язва желудка (вероятнее всего, острая язва гормонального происхождения). Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.