Классификация

Острый панкреатит классифицируют:

по механизму развития:

• отечный;

• деструктивный (панкреонекроз);

по распространенности патологического процесса в паренхиме железы:

• очаговый;

• субтотальный;

• тотальный;

по гистологическим признакам:

• жировой;

• геморрагический;

• смешанный.

Клиническая картина

Внезапно появляется очень сильная постоянная боль в эпигастральной области, которая иррадиирует в спину или имеет опоясывающий характер. Больной острым панкреатитом часто принимает «позу зародыша», уменьшающую боль.

Нередко развиваются:

• тяжелая рвота;

• тахикардия;

• гипотония;

• парез тощей кишки;

• острый респираторный дистресс-синдром взрослых.

Гемодинамические нарушения при остром панкреатите могут быть крайне тяжелыми, вплоть до развития шока.

Выраженность общих симптомов острого панкреатита тесно связана с тяжестью заболевания, которая в значительной степени определяет его прогноз.

Неблагоприятные факторы развития острого панкреатита:

• возраст старше 55 лет;

• лейкоцитоз более 16 000 в 1 мкл;

• гипергликемия более 11 мкмоль/л;

• острая почечная недостаточность и задержка жидкости более 6 л.

Возможные осложнения

К осложнениям острого панкреатита относятся:

• гипотония;

• шок;

• перитонит (включая ферментативный);

• острая почечная недостаточность;

• острая дыхательная недостаточность.

Диагностика Опрос и осмотр

При осмотре определяют признаки общей интоксикации (сухой язык, тахикардия, мраморность кожи живота и конечностей, гипотония).

При исследовании живота выявляют:

• боль при поверхностной пальпации в верхней половине живота;

• напряжение мышц;

• положительные симптомы раздражения брюшины:

— Керте — локальное вздутие по ходу поперечной ободоч­ной кишки и напряжение в элигастрии;

— Мейо—Робсона — локализация болей в левом реберно-позвоночном углу;

— Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты;

— Кулена, Грюнвальда, Холстеда — желтушная окраска и бледность вокруг пупка, рез­кий цианоз пупка и кожи вокруг него, цианоз кожи живота;

— Щеткина—Блюмберга (перитонит) — усиление болей в момент резкого отнятия произ­водящей давление руки.

Выраженность болевого синдрома при остром панкреатите может уменьшаться по мере увеличения длительности основного заболевания, приведшего к его развитию.

Лабораторная диагностика

Выявляется лейкоцитоз в крови, увеличение уровня амилазы крови и мочи.

Дифференциальная диагностика

Проводится с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, токсическим гепатитом у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Основные направления терапии

1. Поддержание витальных функций:

• сердечно-легочная реанимация;

• терапия шока в соответствии с общереанимационными принципами).

2. Обезболивание:

• при боли средней интенсивности — НПВП (новиган, парацетамол) или препараты спаз­молитического действия (баралгин);

• при выраженном болевом синдроме — кетарол или трамал 1 мл, новокаин 0,25% р-р внутрисосудисто под контролем АД.

3. При симптомах интоксикации: инфузионная терапия 800-1200 мл в/в капельно:

• физ. р-р;

• глюкоза 5% р-р;

• рефортан.