Возможные осложнения

Острый холецистит может осложниться:

• холедохолитиазом с обструкцией общего желчного протока и развитием острого холангита, симптомами которого является триада Шарко (боль в правом подреберье, фебрильная лихорадка и желтуха);

• гангреной желчного пузыря (может развиться и у пациентов без желчнокаменной болезни);

• развитием перитонита.

Диагностика Опрос и осмотр

При осмотре у больного выявляют:

• сухой с желтым налетом язык;

• локальную болезненность в правом подреберье с напряжением мышц и усилением боли на вдохе во время глубокой пальпации живота;

• положительные симптомы:

— Ортнера (появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге)

— Мерфи (усиление боли при пальпации желчного пузыря в момент глубокого вдоха)

— диафрагмального нерва (болезненность в правой надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы);

• признаки местного раздражения брюшины;

• иногда при глубокой пальпации живота увеличенный болезненный желчный пузырь.

Лабораторная диагностика

Выявляется лейкоцитоз в крови. Иногда повышен билирубин в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с прободением язы двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, панкретитом, задним инфарктом миокарда.

Основные направления терапии

Больным с острым холециститом показаны:

• спазмолитики/анальгетики (спазган, новиган, парацетамол, дротаверина гидрохлорид);

• антиэметики (реглан, церукал);

• инфузия 400-800 мл 5% р-ра глюкозы, 400 мл гемодеза в случаях:

— деструктивного холецистита с развитием «острого живота»;

— выраженной интоксикации;

— высокой лихорадки, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Часто встречающиеся ошибки терапии

Введение наркотических анальгетиков (особенно морфина и промедола).

Показания к госпитализации

Пациент с острым холециститом должен быть госпитализирован в хирургическое отделение.

Разбор клинических случаев

Пациентка Е., 66 лет. Жалобы на боль в правом подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку, тошноту, рвоту.

Анамнез: подобные боли бывали в прошлом и купировались баралгином.

При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Питание повышенное. Иктеричность склер и кожи. Язык влажный, обложен серовато-желтым налетом. Живот не напряжен, но резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно увеличенного желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мерфи определяются, симптом Щеткина не выражен.

Диагноз: острый холецистит. Показана госпитализация в терапевтическое отделение.

Острый панкреатит Определение

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Этиология и патогенез

Причины острого панкреатита:

• хроническая алкогольная интоксикация и интоксикации другого генеза;

• желчнокаменная болезнь;

• травмы поджелудочной железы;

• нетравматические стриктуры панкреатических протоков.

Гипертензия в протоковой системе поджелудочной железы приводит к повреждению ацинарных клеток, гиперсекреции панкреатического сока и активации ферментов самой железы. Этот процесс сопровождается нарушением метаболизма панкреоцитов и образованием протеиновых пробок, еще более нарушающих функционирование ацинусов, что и приводит к некрозу клеток и развитию соединительной ткани в паренхиме поджелудочной железы. К этому присоединяется вторичное инфекционное воспаление стромы.