Методы физического обследования больного, которыми должен владеть студент по окончании курса пропедевтики внутренних болезней.

ОПРОС: жалобы, история заболевания, история жизни, профессиональный маршрут, перенесенные заболевания, наследственность, аллергологический анамнез.

ОБЩИЙ ОСМОТР: рост, вес, конституция. Общее состояние больного, положение в постели, состояние сознания, температура тела. Состояние кожных покровов, слизистых оболочек, волос, ногтей. Осмотр ушных раковин, кистей, стоп. Периферические отеки. Влажность кожи.

Суставы и кости: наличие деформаций, болезненности при поколачивании (грудина, кости черепа). Активные и пассивные движения в суставах, при асимметрии – измерение окружности их.

Мышцы: достаточное развитие их, симметричностть, сила в мышцах конечностей.

Лимфатические узлы: пальпация затылочных, шейных, подчелюстных над- и подключичных групп, подмышечных, кубитальных, паховых лимфоузлов (болезненность, подвижность, плотность, величина).

Молочные железы: пальпация и выявление узлов, уплотнений, выделение из соска. Состояние соска.

Щитовидная железа: пальпация перешейка, правой и левой доли (размеры, плотность, наличие узлов). Определение глазных симптомов (экзофтальм, конвергенция).

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки (форма, наличие деформаций, участие в дыхании, определение эпигастрального угла). Подсчет дыхательных движений в одну минуту. Продолжительность вдоха и выдоха, форсированного выдоха.

Пальпация грудной клетки (болезненность, патологические образования), участие в дыхании, определение голосового дрожания.

Перкуссия грудной клетки – сравнительная и топографическая с определением нижних границ легких, подвижности легочного края. Костные ориентиры на грудной клетке, определение размера патологически измененного участка легких, плевральной полости.

Аускультация – тип дыхания, дополнительные звуковые феномены, соотношение продолжительности вдоха и выдоха.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр области сердца и крупных сосудов, пальпация области сердца и крупных сосудов с определением верхушечного и сердечного толчка. Наличие пульса и его хзарактеристика на обеих руках и ногах. Измерение АД на руках и ногах. Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка. Поперечник сердца. Аускультация сердца над всеми точками выслушивания (состояние и соотношение тонов, дополнительные тоны, шумы, их характеристика. Отличие функционального и органического систолического шума на верхушке).

Аускультация крупных сосудов (сонные, почечные, подвздошные, бедренные артерии, брюшной отдел аорты). Определение скорости кровотока (магнезиальное время). Проба Олдрича.

Определение венозного давления косвенными методами.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Осмотр живота ( форма, участие в акте дыхания, состояние пупка). Окружность живота на уровне пупка.

Поверхностная и глубокая пальпация. Симптомы раздражения брюшины. Выявление грыжи белой линии живота. Определение свободной жидкости в брюшной полости(перкуторно, методом балотирования).

Аускультация живота (перистальтические шумы).

ПЕЧЕНЬ – осмотр области печени. Перкуссия ее границ и измерение размеров по Курлову. Пальпация ( плотность, болезненность, характер поверхности и края). Гепатоюгулярный рефлюкс. Симптом Ортнера, Курвуазье, Мерфи.

СЕЛЕЗЕНКА – осмотр области ее, перкуссия с определением длинника. Пальпация.

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Пальпация области почек, мочеточников. Симптом поколачивания.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Состояние сознания, настроение. Слух, обоняние, зрение. Сохранение статического равновесия (проба Ромберга).