Задача 4
Больная М., 36 лет, поступила с жалобами на отдышку при небольших физических нагрузках, кашель с выделением слизистой мокроты, отеки голеней, тяжесть в правом подреберье.
В детстве имело место эпизод длительной лихорадки с припуханием коленных и голеностопных суставов. Лечилась амбулаторно, в дальнейшем у врачей не наблюдалась.
При обследовании: в легких с обеих сторон в нижних отделах влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 100 ударов в мин, ритмичный. При аускультации сердца - на верхушке I тон ослаблен, систолический шум убывающего характера, проводящийся в левую аксилярную область, акцент II тона на легочной артерии. Пальпируется увеличенная печень. Пастозность голеней.
Симптомы какого клапанного поражения сердца имеются у данной больной? Обоснуйте.
Какие данные можно получить при пальпации и перкуссии области сердца?
Какие клинические синдромы можно выделить?
Задача 5
В клинику поступила больная Д. с жалобами на выраженную общую слабость, быструю утомляемость, отдышку, повышение температуры до 39˚С, познабливание, обильное потоотделение.
Больна в течение месяца. С 14 лет страдает ревматическим митральным пороком сердца. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтовато-серым оттенком (“кофе с молоком”). На конъюнктивах и переходных складках век кровоизлияния (симптом Лукина-Либмана), положительный симптом Румпель-Лееде-Кончаловского. Пальцы имеют вид барабанных палочек. При аускультации сердца: на верхушке I тон ослаблен, систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область; во 2-ом межреберье справа от грудины ослабление II тона; в точке Боткина-Эрба – мягкий дующий диастолический шум, убывающего характера. При исследовании живота определяется увеличение селезенки.
О каких клапанных поражениях сердца свидетельствует аускультативная картина?
Какие данные могут быть получены при проведении пальпации и перкуссии области сердца при выявленных пороках?
Какие клинические синдромы можно выделить?
Для какого заболевания характерны эти синдромы?
Задача 6
Больной С., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на отдышку при физических нагрузках, ночные приступы удушья, головокружение.
Перенесенных в детстве заболеваний не помнит. Одышка, головокружение при физических нагрузках беспокоит в течение года, в последний месяц присоединились приступы инспираторного удушья.
При осмотре: кожные покровы бледные, “пляска каротид”, симптом Мюссе, симптом Квинке. В 6-ом межреберье по передней подмышечной линии слева пальпируется разлитой усиленный “куполообразный” верхушечный толчок. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, над аортой ослабление II тона, протодиастолический шум во II межреберье и в точке Боткина-Эрба.
Симптомы какого поражения сердца имеется у данного больного?
Что означает симптомы, выявленные при осмотре и чем они обусловлены?
Какой характер пульса и АД можно ожидать у этого больного?
Задача 7
Большой Р., 28 лет, поступила в клинику для обследования с жалобами на быструю утомляемость, одышку, неприятные ощущения в области сердца при физических нагрузках, головокружение.
В детстве – частные ангины, тонзилэктомия в 10 лет.
При осмотре: кожные покровы бледные. При аускультации сердца – ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона над аортой, грубый систолический шум, нарастающе-убывающего характера, во втором межреберье справа от грудины, проводящийся на сонные артерии. Пульс – 64 уд. в мин, АД – 95 и 60 мм рт.ст.
О каком клапанном поражении сердца можно думать, учитывая аускультация симптоматику?
Какие данные могут быть получены при пальпации и перкуссии области сердца при этом пороке?
Охарактеризуйте особенности пульса при данном пороке.