Операции удаления зуба у детей. Показания в детском возрасте к удалению временных и постоянных зубов. Особенности техники удаления временного зуба. Удаление зуба производится:

1. по неотложным показаниям,

2. в плановом порядке.

Показания к удалению временных зубов в экстренном порядке:

1. обострение хронического периодонтита,

2. острый серозный, гнойный периостит,

3. острый и хронический одонтогенный остеомиелит,

4. одонтогенные абсцессы и флегмоны,

5. временные зубы, являющиеся причиной септического состояния,

6. при угрозе распространения острого воспаления на соседние зубы при наличии ухудшения общего состояния и отсутствия эффекта от консервативного лечения после первого посещения,

7. полный вывих,

8. продольный перелом зуба,

9. перелом корня зуба.

В плановом порядке временные зубы удаляют:

1. по возрасту (по смене прикуса) - все подвижные временные зубы с полной резорбцией корней,

2. при наличии деструктивных изменений в периапекальных тканях,

3. временные зубы или корни, мешающие прорезыванию постоянных зубов,

4. все временные зубы с перфорированным дном полости зуба или стенкой корневого канала,

5. временные зубы, не поддающиеся консервативному лечению,

6.по ортодонтическим показаниям.

Показания к удалению постоянных зубов в экстренном порядке:

1.гнойный воспалительный процесс в периодонте, когда, несмотря на предшествующее консервативное лечение, он не купируется, а, наоборот, нарастает,

2.если зуб является источником инфекции при остром околочелюстном абсцессе или флегмоне, лимфадените, когда он не подлежит консервативному лечению, либо не представляет анатомической и функциональной ценности,

3.продольный перелом зуба,

4.перелом коронковой части зуба с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения,

5.зубы, находящиеся в линии перелома челюсти, если они:

а) раздроблены или полностью разрушены, вывихнуты или резко подвижны, имеют гангренозно распавшуюся пульпу, депульпированы и имеют периапикальные очаги хронического воспаления,

б) находятся вклиненными в щель перелома и мешают репозиции отломков,

в) имеют обширные повреждения слизистой оболочки и пародонта, глубокие пародонтальные карманы,

г) они поддерживают боли и воспаление, не поддающееся лечению антибиотиками.

Постоянные зубы в плановом порядке удаляют:

1.по ортодонтическим показаниям,

2. сверхкомплектные,

3. при безуспешности эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и окружающей кости, особенно при хронической интоксикации организма из одонтогенных очагов (хрониосепсис),

4. при невозможности консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба или технических трудностей, связанных с анатомическими особенностями (непроходимые корневые каналы), погрешностями лечения, вызвавшими перфорацию стенки корневого канала или полости зуба,

5. при полном разрушении коронковой части зуба при невозможности использовать оставшийся корень для зубного протезирования,

6. дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтичекому лечению,

7.не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс в окружающих тканях, не купирующийся другими методами.

Противопоказания к удалению зубов:

1. абсолютные,

2. относительные.

Абсолютное противопоказание к удалению зуба - нахождение его в пределах локализации злокачественного новообразования, т.к. это может простимулировать рост и метастазирование опухоли.

Относительные противопоказания к удалению зубов у детей:

1. заболевания сердечно - сосудистой системы (ГБ в период криза, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, мерцательная аритмия и пароксизмальная тахикардия (т.е. выраженные нарушения темпа и ритма сердечных сокращений, сопровождающиеся сердечной недостаточностью)),

2.заболевания почек (острый диффузный гломерулонефрит, острый нефроз, выраженная почечная недостаточность),

3.заболевания печени (острый инфекционный гепатит),

4.заболевания поджелудочной железы (острый панкреатит),

5.геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Вергольфа, тромбопеническая пурпура, состояние гипокоагуляции, связанное с приемом антикоагулянтов),

6.заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз),

7.острые инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, рожистое воспаление, пневмония),

8.заболевания ЦНС (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит),

9.психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия),

10.острая лучевая болезнь I - III стадии,

11.заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, хейлит),

12. менструация,

13.лучевая терапия, проводимая по поводу опухолей ЧЛО.

Операция удаления зуба. Этапы.

1. Отсепаровка тканей десны (отделение круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы).

2.Наложение щипцов.

3.Продвижение щечек щипцов ниже зубной связки..

4.Смыкание щипцов.

5.Вывихивание зуба. Осуществляется двумя способами (по показаниям):

а) раскачивание (люксация),

б) вращение (ротация).

6.Выведение зуба из лунки (тракция)..

7.Туалет лунки.

8.Сближение краев лунки пальцами врача.

6

Осложнения во время и после операции удаления зуба в детском возрасте, их профилактика, лечение. Показания и цели протезирования зубного ряда у детей различного возраста после удаления зуба. Осложнения, возникающие у детей при преждевременном удалении временных зубов в различные периоды формирования корневой системы.

1. Функциональные нарушения:

1. неравномерное распределение жевательного давления,

2. нарушение функции жевания,

3. дефицит физиологического раздражения в «беззубых» участках челюстей,

4. дисфункция жевательных мышц и ВНЧС,

5. блокирование боковых движений нижней челюсти.

2. Морфологические нарушения:

1. неравномерный рост челюстей,

2. нарушение процессов роста и формирования зачатков постоянных зубов,

3. внутрикостное перемещение зачатков постоянных зубов,

4. нарушение сроков и парности прорезывания постоянных зубов,

5. образование денто-альвеолярного удлинения и смещение зубов по горизонтали.

Осложнения, возникающие после раннего удаления первых постоянных моляров при несформированной и сформированной корневой системе.

1. Функциональные нарушения:

1. нарушение функции жевания,

2. нарушение физиологического равновесия между отдельными группами мышц,

3. блокирование движений нижней челюсти,

4. уменьшение объема движений в ВНЧС вокруг сагиттальной и трансверзальной осей.

2. Морфологические нарушения:

1. задержка роста челюстей в «беззубых» участках,

2. неполное прорезывание коронок зубов и их перемещение мезиально,

3. снижение высоты прикуса и уменьшение межальвеолярного расстояния,

4. укорочение зубной дуги.

5. формирование денто-альвеолярного удлинения.

6. задержка прорезывания премоляров и аномалийное их расположение в зубной дуге,

7. нарушение фиссурно-бугоркового контакта с антагонистами,

8. дистальное перемещение малых коренных зубов и разворот их вокруг продольной оси,

9. изменение взаимоотношений между элементами ВНЧС,

10. формирование патологического прикуса.

7-8

Значение особенностей зубочелюстной системы у детей в развитии воспалительного процесса челюстно-лицевой области.

Особенности течения воспалительных процессов челюстно-лицевой области в детском возрасте.

В детском возрасте имеются некоторые анатомические особенности строения тканей

челюстно-лицевой области и физиологические особенности детского организма, влияющие

на клиническое течение воспалительных реакций. У детей зубы находятся в состоянии

постоянного развития. Выделяют период внутричелюстного развития, прорезывания, роста

зуба, формирования и резорбции корней. Пульпа зуба имеет тесную связь с тканями

периодонта до завершения формирования корня и в период его рассасывания. Дентинные

канальцы молочных зубов шире и короче. В челюстях новорожденных губчатое вещество

преобладает над компактным. Минерализация основного вещества кости выражена в

меньшей степени, чем у взрослых. Периодонтальная щель часто не сформирована. Костная

ткань челюсти хорошо кровоснабжается. Надкостница толстая, мощная, хорошо

кровоснабжается и рыхло связана с костью. У детей высокий потенциал репаративного

остеогенеза, более рыхлая подкожно жировая и межмышечные клетчатки. Мягкие ткани

обладают высокой гидрофильностью, что способствует обширным отекам.

Иммунологическая система созревает к 7-летнему возрасту. Становление барьерной

функции лимфатичесих узлов в раннем возрасте не закончено. У детей отмечается высокая

интенсивность кровообращения в тканях, незрелость паренхиматозных органов, высокая

проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Несовершенство тканевого барьера обусловливает быстрый переход одной

нозологической формы заболевания в другую. Общие реакции часто опережают развитие

местного воспалительного процесса. Отмечается частое поражение лимфатических узлов,

достаточно высокая степень интоксикации организма.

Тем не менее, в детском возрасте возможно формирование и первично-хронических

форм воспаления (остеомиелит, сиалоаденит, лимфаденит).

Воспалительный процесс одонтогенного происхождения может распространяться

одномоментно гематогенным, лимфагенным путями и по протяжению. Гематогенным путем

– в кровь с возможным развитием сепсиса. Лимфагенным путем – с возможным развитием

лимфаденита и аденофлегмоны. По протяжению – с развитием периостита, остеомиелита, а

также абсцессов и флегмон, окружающих челюсть мягких тканей. При этом от зубов верхней

челюсти воспалительный процесс может осложниться синуситом, флегмоной орбиты,

тромбозом пещеристого синуса, менингитом, а также абсцессами и флегмонами

подглазничной, щечно-скуловой, подвисочной, височной, околоушных и др. областей.44

От зубов нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на шею с

развитием флегмоны шеи и медиастенита, а также окружающие нижнюю челюсть мягкие

ткани с развитием подчелюстной, зачелюстной, окологлоточной, подподбородочной,

околоушной и других флегмон

9

Периостит челюстных костей у детей. Этиология. Клиника острого и хронического одонтогенного периостита. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Показания к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом. Одонтогенный периостит – воспаление надкостницы челюстных костей.

По клиническому течению различают острые (серозные и гнойные) и хронические

(простые и гиперпластические) одонтогенные периоститы.

У детей острый одонтогенный периостит может быть самостоятельной

нозологической формой заболевания или сопровождать отдельные формы воспаления

пульпы зуба, все формы острого периодонтита, развиваться при нагноении корневой кисты,

быть ведущим симптомом острого одонтогенного остеомиелита челюстных костей.

Клинические проявления и течение периостита челюстей зависят от реактивности

организма больного, типа воспалительной реакции и локализации воспалительного процесса

Клинически на практике серозный периостит не выделяется в отдельную

нозологическую форму как заболевание. Общие реакции при этом выражены умеренно, а

местная клиника характеризуется отеком мягких тканей, регионарным лимфаденитом. В

полости рта имеется «причинный» зуб, болезненный при перкуссии, отек и гиперемия

слизистой по переходной складке. Однако признаков флюктуации нет. На практике,

подобное состояние чаще всего расценивают как пульпит или периодонтит с

«периостальными явлениями». Лечение заключается в лечении пульпита или периодонтита, а

также в гидротерапии и физиолечении (УВЧ, сухое тепло).

Острый гнойный одонтогенный периостит (рис.9) развивается как следующая стадия

воспалительного процесса и на практике выделяется в самостоятельную нозологическую

форму заболевания. Отмечается ухудшение самочувствия, слабость, повышается температура

тела до 38C, нарушается сон, аппетит, появляется головная боль. Больные предъявляют

жалобы на боль в области «причинного» зуба, которые могут иррадиировать в висок, ухо и т.

д., а также припухлость щеки.

Конфигурация лица изменена за счет отека околочелюстных мягких тканей.

Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при

пальпации, может быть затрудненное и болезненное открывание рта.

В полости рта появляются гиперемия и отечность слизистой оболочки, сглаженность

переходной складки в области 1-2 зубов, определяется флюктуация. «Причинный» зуб, может 45

быть под пломбой или разрушенный, изменен в цвете, перкуссия «причинного» зуба

положительна, а рядом стоящих зубов – безболезненна. При рентгенографии альвеолярного

отростка и тела челюсти характерные для острого периостита изменения не выявляются,

кроме изменений в области верхушки «причинного» зуба.

В период развития заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов в

крови, нейтрофилез за счет увеличения количества сегментоядерных и палочкоядерных,

увеличение СОЭ. При исследовании мочи изменения чаще всего не обнаруживаются, иногда

появляется белок, небольшое количество лейкоцитов.

Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого гнойного

периодонтита, острого остеомиелита, абсцесса и флегмоны, лимфаденита, сиалоаденита,

синусита и др. острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Лечение острых периоститов комплексное и заключается в проведении неотложного

хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. При этом чаще применяют

местное обезболивание – инфильтрационную или проводниковую анестезию. При

инфильтрационной анестезии анестетик вводят в здоровые ткани на границе с инфильтратом.

Проведение периостотомии может проводиться и под общим обезболиванием, особенно у

детей младшего возраста.

При этом проводят вскрытие воспалительного очага (периостотомию) с целью

создания свободного оттока образовавшегося экссудата и решают судьбу «причинного» зуба.

Отсутствие флюктуации не является противопоказанием к разрезу, так как рассечение

инфильтрированной надкостницы еще до расплавления ее гноем приводит к обратимости

воспалительного процесса. Рассечение слизистой оболочки и надкостницы по переходной

складке проводят на всю глубину тканей до кости длиной до 2,5 см. С целью свободного

оттока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев раны вводят резиновый дренаж

на 1-2 суток. «Причинные» молочные зубы удаляют, а также удаляют постоянные зубы,

разрушенные, утратившие функциональную ценность, не поддающиеся консервативному

лечению. Постоянные «причинные» зубы обычно сохраняют.

До проведения хирургического вмешательства их следует трепанировать и дать отток

гноя через корневой канал (каналы).

После хирургического вмешательства назначают щадящую диету, постельный режим,

обильное питье, полоскание полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой). 46

Лекарственную терапию проводят в зависимости от возраста ребенка, его общего

состояния и наличия сопутствующей патологии. Антибиотики показаны маленьким детям (до