Общее обезболивание в детской стоматологической практике, показания, противопоказания. Особенности проведения общего обезболивания в условиях поликлиники.

Понятие общей анестезии (общего

обезболивания) включает в себя всю

совокупность мер, направленных на

защиту организма в связи с

операцией: выключение сознания,

нейровегетативное торможение,

анестезию, миорелаксацию, обеспе-

чение нормального газообмена,

поддержание адекватного кровооб-

ращения. Задачи общего

обезболивания:

1) искусственное анестезиологиче-

ское обеспечение адекватного под-

держания жизненно важных функций

детского организма на этапах наркоза

и операции с помощью различных

фармакологических препаратов и как

следствие этого сохранение

защитных сил организма и

предупреждение их истощения;

2) создание наиболее благоприятных

условий для выполнения опе-

ративных вмешательств в стационаре

и поликлинике. Различают ингаляционный, не-

ингаляционный и комбинированный

наркоз.

Для ингаляционного наркоза наи-

более часто употребляют закись

азота, фторотан (наркотан, галотан) и

их комбинации. При неингаляционном наркозе ане-

стетики вводят в организм любым

возможным путем, кроме ингаляции

через дыхательные пути. Наиболее

часто препараты вводят внутривенно

(нейролептическая смесь, в которую

входит дроперидол и фентанил,

лексир — морфиноподобный

анестетик, кетамин и др.). Комбинированный наркоз — широ-

кое понятие, подразумевающее по-

следовательное или одновременное

использование различных анестети-

ков, а также сочетание их с другими

препаратами (анальгетиками,

транквилизаторами, релаксантами),

которые обеспечивают анестезию

или усиливают отдельные компо-

ненты анестезии.

Остальные путиВ стоматологической практике

общая анестезия у детей может про-

водиться масочным, назо- и орофа-

рингеальным, эндотрахеальным (на-

зо- или оротрахеальным) способом

или через трахеостому. Абсолютные показания к наркозу в

амбулаторной стоматологической

практике: 1) заболевания ЦНС,

протекающие со снижениеминтеллекта (олигофрения, болезнь

Дауна); 2) ДЦП; 3) медикаментозная

полиаллергия; 4) повышенный

рвотный рефлекс. Все остальные

показания можно считать относи-

тельными (экстренные операции по

поводу травмы, острые воспали-

тельные заболевания внутри и вне

полости рта — периостит, лимфаде-

нит, абсцесс, флегмона, множест-

венное поражение зубов кариесом с

осложнениями — пульпитом, пери-

одонтитом у детей до 3 лет).

Общую анестезию проводят у детей

при наличии сопутствующих

соматических болезней — бронхиа-

льной астме и астмоидном бронхите,

невротических реакциях. Основные

качества, которыми должен обладать

наркоз в поликлинике, —

кратковременность, быстрое на-

ступление анестезии и пробуждения,

малая токсичность используемых

препаратов, незначительное

отрицательное влияние на орга-

низм, обеспечение хорошего рас-

слабления жевательной мускулатурыНеингаляци-

онный наркоз не нашел применения в

практике детского амбулаторного

приема. Ингаляционный наркоз в

поликлинике может проводиться

масочным и инсуффляцион-ным

методом. Проведение масочного

наркоза при вмешательствах в полости

рта через носовую маску создает

определенные трудности для

анестезиологов. Наиболее пред-

почтителен инсуффляционный метод

через назофарингеальный катетер,

когда подача газонаркотической

смеси производится непрерывным

потоком.

124

Противопоказания. Острые ин-

фекционные заболевания, деком-

пенсированные пороки сердца,

острые заболевания печени и почек,

некомпенсированный сахарный

диабет, тяжелые формы рахита,

полный желудок (если ребенок

недавно ел). В этих случаях тре-

буется специальная подготовка ре-

бенка. зии в амбулаторных условиях: 1)

острые инфекционные заболевания;

2) состояние наполненного желудка

(интервал после последнего приема

пищи менее 4—6 ч); 3) тяжелые и

декомпенсированные заболевания

сердца, крови, эндокринной системы,

гепатит, гломеру-лонефрит; 4)

аномалии конституции,

сопровождающиеся гипертро-

фией ВИЛОЧКОВОИ железы, j; ipyxjoi^

нарушения внешнего дыхания; 6)

анамнез у недоношенных детей,

включающий эпизоды апноэ, брон-

холегочную дисплазию, случаи вне-

запной смерти в семье.

3

Местное обезболивание в детской амбулаторной стоматологической практике. Его виды. Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста. Анестетики, применяемые для местного обезболивания стоматологических вмешательств у детей. Методы местного обезболивания:

• аппликационный;

• инъекционный (инфильтрацион-

ная и проводниковая анестезия);

• безыгольный (струйный) анестетика.

Главными требованиями к мест-

ной анестезии являются ее эффек-

тивность и безопасность. При оценке

безопасности местного анестетика

следует учитывать наличие в нем

вазоконстриктора, который снижает

токсичность местного анестетика,

повышает эффективность

11Я

обезболивания и пролонгирует дей-

ствие препарата. Имеют значение

также концентрация вазоконстрик-

тора и анестетика, наличие в них

различных консервантов, антиокси-

дантов, буферов и их количество. Инфильтрационная и проводни-

ковая анестезия показаны при любом

стоматологическом вмешательстве. К

инъекционной местной анестезии

относится и обезболивание с

помощью безыгольного стоматоло-

гического инъектора. В детской

стоматологии его используют при

удалении молочных зубов.

Местные анестетики относятся к

синтетическим ароматическим или

гетероциклическим соединениям.

Они делятся на две группы: сложные

эфиры и амиды.

Представителями сложных эфи-

ров являются новокаин, анестезин,

дикаин, представителями амидов —

тримекаин, лидокаин, мепивакаин,

2. артикаин, прилокаин (цитонест

3. Осложнения при проведении местной анестезии в детской амбулаторной стоматологической практике.

5