Ответы на Билеты к Коллоквиуму № 4

№ 1 Билирубин общий - 1,8; Билирубин прямой - 1

Механическая желтуха (т.к. увеличен прямой билирубин в крови, а также имеется прямой билирубин в моче, уробилиноген отсутствует)

Энзимопатическая желтуха (увеличены общий и прямой билирубин в моче, активность АЛТ в крови в норме)

Дополнительные данные: желчные кислоты, щелочная фосфатаза.

№ 2 Билирубин общий - 2,0; Билирубин прямой - 0,8

Печёночно-клеточная желтуха II стадии (прямой и непрямой билирубин в крови увеличен, обнаружен прямой билирубин в моче, увеличен уробилиноген, увеличен АЛТ)

Механическая желтуха (увеличен прямой билирубин, увеличен ЩФ, обнаружены желчные кислоты)

№ 3 Суточный диурез - 1500 мл

Гипостенурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия, азотемия.

Заключение: почечная недостаточность, нефритический синдром.

№ 4 Билирубин общий - 5,6; Билирубин прямой – 0,15

Гемолитическая желтуха (непрямой билирубин повышен, билирубин в моче отсутствует, стеркобилиноген повышен, уробилиноген обнаружен)

Если будет полная акклюзия общего желчного протока – то количество стеркобилиногена в крови понизится, желчных кислот в крови повысится, ЩФ в крови повысится, прямого билирубина в моче повысится.

№ 5 Билирубин общий - 4,8; Билирубин прямой – 0,36

Паренхиматозная желтуха III стадии (общий и прямой билирубин в крови повышен, прямой билирубин обнаружен в моче, желчные кислоты обнаружены в крови и моче, АЛТ и АСТ увеличены)

№ 6 Билирубин общий - 5,3; Билирубин прямой – 0,3

Паренхиматозная желтуха I стадии (билирубин общий в крови повышен, уробилиноген обнаружен, АЛТ и АСТ увеличены)

Гемолитическая желтуха (непрямой билирубин повышен, стеркобилиноген в норме)

Дополнительные исследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ.

№ 7 Билирубин общий - 4,8; Билирубин прямой – 1,8

Механическая желтуха (прямой билирубин повышен, обнаружены желчные кислоты)

Гемолитическая желтуха (непрямой билирубин повышен, стеркобилиноген в норме)

№ 8 Суточный диурез - 1500 мл

Олигурия, гиперстенурия, протеинурия, циндрурия, азотемия, артериальная гипертензия.

Заключение: почечная недостаточность, нефритический синдром.

№ 9 Суточный диурез - 2800 мл

Полиурия, гиперстенурия, протеинурия

Заключение: амилоидоз почек, почечная недостаточность, нефритический синдром.

№ 10 Билирубин общий - 2,8; Билирубин прямой – 0,2

Гемолитическая желтуха (непрямой билирубин повышен, билирубин в моче отсутствует, стеркобилиноген в норме)

Энзимопатическая желтуха

Дополнительные данные: щёлочная фосфотаза

№ 11 Билирубин общий - 1,4; Билирубин прямой – 0,4; Уробилиноген – нет.

Печёночно-клеточная желтуха I стадии (билирубин прямой и непрямой в крови повышены, билирубин в моче имеется, АЛТ повышен)

Если будет обнаружен внутрипечёночный холестаз, то прямой билирубин в моче увеличится, стеркобилиноген в моче понизится, желчные кислоты в моче повысятся, ЩФ в моче повысится

№ 12 Билирубин общий - 1,4; Билирубин прямой – 0,4; Уробилиноген – повышен. Дополнительный вопрос

Печёночно-клеточная желтуха I стадии (билирубин прямой и непрямой в крови повышены, прямой билирубин обнаружен в моче, АЛТ повышен)

Если будет обнаружен выраженный гемолиз эритроцитов, то общий билирубин в крови значительно увеличится, стеркобилиноген в крови повысится, уробилиноген в крови так же повысится.

№ 13 Суточный диурез - 3800 мл, Плотность – 1,018

Полиурия, протеинурия, азотемия, артериальная гипертензия

Заключение: амилоидоз почек, почечная недостаточность, нефритический синдром.

№ 14 Билирубин общий - 1,4; Билирубин прямой – 0,4; Уробилиноген – повышен.

Печёночно-клеточная желтуха I стадии (билирубин прямой и непрямой в крови повышены, прямой билирубин обнаружен в моче, АЛТ повышен)

№ 15 Суточный диурез - 4800 мл

Полиурия, гипостенурия

Заключение: несахарный диабе

При поражении дистальных отделов почечных канальцев могут наблюдаться подобные изменения.

№ 16 Суточный диурез - 1900 мл

Олигурия, протеинурия, гиперстенурия, артериальная гипертензия, азотемия.

Заключение: почечная недостаточность

№ 17 Суточный диурез - 240 мл

Анурия, гиперстенурия, протеинурия, азотемия, цилидрурия, артериальная гипертензия.

Заключение: почечная недостаточность (кома), нефритический синдром.

№ 18 Суточный диурез - 450 мл

Олигурия, гиперстенурия, азотемия, артериальная гипотензия.

Заключение: острая почечная недостаточность.

Подобные изменения связаны с острой сердечной недостаточностью и кровопотерей.

№ 19 Билирубин общий - 4,8; Билирубин прямой – 1,9

Печёночно-клеточная стадия II стадии (общий и прямой билирубин в крови повышены, прямой билирубин обнаружен в моче, желчные кислоты обнаружены в крови и моче, АЛТ и АСТ повышены)

№ 20 Билирубин общий - 2,5; Билирубин прямой – 1,6

Энзимопатическая желтуха (общий и прямой билирубин в крови повышены, прямой билирубин обнаружен в моче).

Механическая желтуха (прямой билирубин в крови повышен, есть прямой билирубин в моче, уробилиноген отсутствует)

Дополнительные данные: АЛТ, АСТ, желчные кислоты, щёлочная фосфатаза.

№ 21 Билирубин общий - 5,8; Билирубин прямой – 1,4

Печёночно-клеточная желтуха II стадии (общий и прямой билирубин в крови повышены, прямой билирубин обнаружен в моче, желчные кислоты обнаружены в крови и моче, АЛТ и АСТ повышены)

№ 22 Билирубин общий - 3,4; Билирубин прямой – 1,4

Механическая желтуха (прямой билирубин в крови повышен, имеется прямой билирубин в моче, уробилиноген отсутствует.

Синдром Дабина-Джонса (общий и прямой билирубин в крови повышены, прямой билирубин обнаружен в моче, АЛТ и АСТ в норме)

Дополнительные данные: щёлочная фосфатаза, желчные кислоты.

№ 23 Суточный диурез - 3800 мл, Плотность – 1,031

Полиурия, гиперстенурия, глюкозурия

Заключение: Диабетическая нефропатия, приводящая в конечном итоге к диабетическому гломерулосклерозу.

Подобные изменения возможны при сахарном диабете.