Механизм взаимодействия компонентов системы управления качеством медицинской помощи при аккредитации медицинских организаций
Аккредитация объектов здравоохранения станет показательным и комплексным механизмом взаимодействия и функционирования трехкомпонентной системы управления качеством в здравоохранении. Важным моментом в подходе к формированию трехкомпонентной системы управления качеством должны стать принципы проявления заинтересованности и инициативы со стороны медицинских организаций, к формированию службы внутрибольничного аудита, а также интерес неправительственных организаций к формированию службы независимой экспертизы. На сегодняшний момент происходит традиционный «перекос» в сторону усиления только лишь государственного контроля. В секторе здравоохранения в 2005г. появился контрольно надзорный орган, цель которого контроль качества медицинских услуг. За прошедшие 2 года с момента создания Комитета продвижений в области развития и внедрения повсеместно двух других компонентов управления качеством не было. В отдельных организациях существуют службы или осуществляются отдельные мероприятия, отдаленно напоминающие внутрибольничную систему управления качеством. Что касается независимой медицинской экспертизы, отметим, что со стороны НПО проявлен большой интерес к осуществлению независимой экспертизы, однако из-за отсутствия аккредитации независимых медицинских экспертов ни у кого на территории РК нет возможности активно развивать экспертизу.
Рисунок 4. Модель взаимодействия компонентов системы
Возвращаясь к созданию внутрибольничного контроля качества надо выделить то, что именно внутрибольничный уровень управления качеством должен стать ведущим в модели трехкомпонентной системы, и занимать основную нишу контроля, самоконтроля и управления качеством.
Трехуровневая система управления качеством не отражает в полной мере сути и роли отдельных компонентов системы управления качеством. Правильнее выделить два уровня управления качеством это внешняя экспертиза представленная государственным контролем и независимой медицинской экспертизой и внутрибольничная система управления качеством. Процессы, происходящие в здравоохранении, не проходят три уровня экспертизы, они разделены и для каждого компонента системы управления качеством определены свои функции, которые не дублируются.
Критерии готовности организации к вступлению в систему аккредитации
Основной критерий готовности организации к аккредитации, возможно, определить после проведения внутренней экспертизы объекта и оформления акта самооценки. Идеальный вариант это сто процентное соответствие объекта по всем стандартам. Для проведения внутренней экспертизы боле рациональным будет привлечь независимых экспертов по аккредитации или экспертов внутрибольничного контроля качества из другой организации, такая оценка будет менее субъективна. Кроме акта самооценки объект необходимо оценивать и по другим критериям, принятым в системе управления здравоохранением. Существует три группы критериев:
Структура качества.
Критерий, определяющий качество процесса.
Критерий результата.
Структура качества это институциональный критерий (постоянный критерий) в состав которого входят: оценка зданий и сооружений; оценка медицинской техники; оценка вспомогательной и организационной техники; оценка кадров; оценка различных ресурсов, в том числе и лекарственных [21, 27, 32]. Эти данные можно найти в паспорте учреждения (типовые паспорта зданий и сооружений, типовой паспорт оснащения медицинской техникой, типовой паспорт оснащения хозяйственной оргтехникой, штатное расписание и квалификационные требования к специалистам (результаты аттестации и сертификации), перечень запасов ресурсов необходимых для оказания медицинской помощи).
Второй компонент качества - качество процесса. Это технологический критерий, он рассматривает медицинскую и управленческую технологию. При оценке технологии рассматривается и анализируется, как собственно медицинская технология - медико-технологические и медико-экономические стандарты, контроль без применения стандартов.
Третий компонент - критерий результатов. Это критерий эффективности, который учитывает показатели объема деятельности и показатели результативности (медицинские, экономические, социальные). Набор показателей, связанных с понятием эффективности или результативности стандартизации не подлежат. Эффективность и результативность оцениваются путем установления причинно-следственных отношений с факторами, обуславливающими соответствующие показатели. Необходимо сравнивать результаты с однородными данными (по годам, с аналогичными отделениями, с зарубежными данными др.) [10, 19].