3.2.3 Функциональные обязанности врачей структурных подразделений детской больницы

Ближайшим помощником заведующего отделением в его работе и непо­средственным организатором лечения детей в отделении является ординатор стационара, который непосредственно подчиняется заведующему отделением и выполняет под его руководством следующий объем работы:

• оказывает помощь больным детям с применением необходимых диагности­ческих исследований и методов лечения на основе современных достижении медицинской науки и практики

• назначает медикаментозное лечение, лечебные процедуры разного рода ма­нипуляции, питание, режим, соответствующий уход за больными детьми и несет ответственность за выполнение сделанных назначений, самостоятель­но проводит специальные виды исследований в соответствии с профилем от­деления, присутствует при рентгеноскопии своих больных и т. п.

• ежедневно проводит обход больных совместно с палатной сестрой, участвует в обходах заведующего отделением, докладывая ему о своих больных, и в необходимых случаях консультируется с врачами-специалистами

• ведет карты стационарных больных путем ежедневных записей в них о со­стоянии больных детей, их лечении, питании, режиме и т. д.

• докладывает заведующему отделением обо всех затруднениях в определении диагноза, а также обо всех переменах в состоянии больного

• руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосред­ственно ему подчиненного, и проверяет правильность и своевременность выполнения ими всех врачебных назначений, а в случае невыполнения док­ладывает об этом заведующему отделением

• при наличии в штате больницы врача-диетолога согласовывает с ним вопро­сы пищевого режима больных

• проводит санитарно-просветительную работу с детьми старшего возраста, матерями и родителями, госпитализированными и приходящими за справка­ми

• следит за выполнением правил, установленных для матерей, гос­питализированных вместе с детьми

• сообщает перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его от­сутствие дежурному врачу о тяжелобольных детях, требующих особого вра­чебного наблюдения, с указанием, в чем именно должны выражаться наблю­дение и какие лечебные мероприятия должны применяться

• несет дежурство по больнице согласно установленному графику

• представляет заведующему отделением больных детей, подлежащих, по его заключению, переводу и выписке из отделения

• в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы дает справ­ки родителям и родным о состоянии здоровья детей, находящихся под его наблюдением

• проводит и оформляет выписку и перевод больных в соответствии с уста­новленными правилами.

Выписка ребенка из больницы производится:

• при полном его выздоровлении

• при необходимости перевода его в другие лечебные учреждения

• при стойком улучшении состоянии больного, когда дальнейшая госпитализация уже не нужна

• при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении

• по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих.

В последнем случае ординатор обязан предупредить родителей о последст­виях для здоровья ребенка несвоевременной выписки и одновременно доложить об этом заведующему отделением или главному врачу больницы. О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности выписки родители предупреждены. О выписке ребенка, требующего еще лечения на дому, немедленно сообщается детской поликлинике с необходимыми лечебными рекомендациями стационара.

В последующие дни в детскую поликлинику направляется эпикриз на вы­писанного ребенка с подробным описанием проведенного обследования, лече­ния и необходимых рекомендаций на будущее. Карта стационарного больного после просмотра ее заведующим отделением и заместителем главного врача больницы по медицинской части (или главным врачом) направляется для хране­ния в медицинский архив учреждения.

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный ха­рактер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Организация этих отделений позволяет создать особые условия для наиболее ранимого контингента больных, сконцентрировать специально подго­товленные в области физиологии и патологии периода новорожденное™ кадры, а также специальную аппаратуру и оборудование. Создание таких отделений дает возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из ро­дильных домов, что способствует более четкой организации работы и соблюде­нию санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных де­тей имеет весьма существенные особенности. Основными задачами этих отде­лений являются:

• оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным, доношенным и недоношенным новорожденным, создание оп­тимальных условий выхаживания детей

• проведение организационно-методической работы и повышения квали­фикации педиатров по актуальным вопросам неонатологии,

• анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания

В крупных детских больницах организуются специализированные отделе­ния для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией.

В отделении для новорожденных детских больниц направляют детей, ро­дившихся с массой не менее 2300г и заболевших в неонатальном периоде. В от­деления для недоношенных детей детских больниц направляют новорожденных с массой тела менее 2300г, имеющих признаки незрелости и заболевших в не­онатальном периоде.

Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осу­ществляют при условии транспортабельности ребенка и обязательного согласо­вания с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок.

Транспортировка новорожденных детей производится в специально выде­ленной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кувезом, в сопрово­ждении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам фи­зиологии и патологии новорожденных детей.

В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу на себя в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом-реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленными по вопросам физиологии, патологии и реанимации новорожденных и недоношенных детей.

К талону на госпитализацию ребенка прилагается выписка из истории раз­вития новорожденного ребенка с указанием особенностей течения беременно­сти у его матери, течения родов и послеродового периода, сведениями об обсле­довании и лечении ребенка в акушерском стационаре, контактах ребенка с дру­гими больными детьми.

При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач от­деления анализирует выписку из родильного дома или поликлиники, осматри­вает ребенка, определяет тяжесть состояния и характер заболевания, заполняет медицинские документы.

После осмотра новорожденного срочно направляют в палату или бокс. При необходимости срочного оказания неотложной помощи больного сразу поме­щают в палату реанимации или интенсивной терапии. Персонал, обслуживаю­щий больных, должен обязательно иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей.

Основным принципом организации работы отделений новорожденных и недоношенных детей является создание оптимальных условий для лечения и выхаживания заболевших детей, поддерживания возрастного лечебного режима дня, с соблюдением времени сна, бодрствования, кормления, купания и т. д.

Режим дня, при необходимости, индивидуализируют с учетом клиническо­го состояния, степени зрелости ребенка и характера заболевания. Все манипу­ляции в целях обследования и лечения новорожденного проводят по возможно­сти в утренние часы с соблюдением правил охранительного режима. Особое значение в выхаживании ребенка имеет максимальное ограничение болевых раздражений, внедрение в практику лабораторных исследований, микрометодов, исключение одномоментного назначения сложных и тяжелых для ребенка исследований и методов лечения.

Отделения новорожденных и недоношенных детей крупных больниц яв­ляются организационно-методическими и консультативными центрами по во­просам организации медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям, которые:

• обобщают и анализируют деятельность лечебно-профилактических учреждений

• оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям,

• осуществляют экстренные и планово-консультативные выезды,

• участвуют в подготовке предложений по развитию и совершенствованию организации медицинской помощи новорожденным детям

• организуют и проводят, в установленном порядке, семинары и научно-практические конференции.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с ро­дильными домами и детскими поликлиниками.

В последнее время в стране развертывается сеть дневных стационаров для детей. Деятельность дневных стационаров приводит к сокращению числа дней нетрудоспособности матерей по уходу за детьми, более рациональному исполь­зованию коечного фонда, созданию дополнительных удобств для населения.

Дневные стационары организуются на базе детских поликлиник или ста­ционаров детских больниц.

Дневной стационар, организованный на базе поликлиники, должен иметь:

• отдельный вход для детей с родителями

• гардероб

• большую комнату-холл для проведения часов отдыха

• столовую

• кухню для подогрева и раздачи пиши

• моечную с проточной горячей и холодной водой с тремя мойками для обработки посуды со шкафчиками для ее хранения

• 2 туалета, умывальную комнату

• процедурный кабинет

• кабинет для врачей

• помещения для хозяйственных нужд

• помещение для хранения столовых принадлежностей и др.

Для детей, нуждающихся в продолжительном постельном режиме, целесо­образно выделять палаты вблизи поста медицинской сестры. Для школьников необходимо выделить учебную комнату, где они могли бы выполнять учебные задания.

В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационару (по объему и интенсивности), и находятся под наблюдением медперсонала (только в дневные часы).

Длительность работы стационара должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Дневной стационар в праздничные и выходные дни не работает.

Количество" коек в дневном стационаре определяется материально-техническими условиями базы, а также потребностью в данном профиле коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии: гастроэнтерологические, нефрологические, диагностические и т. д. Длительность лечения ребенка зависит от профиля патологии и составляет в среднем 2-3 недели.

Больные в дневном стационаре пользуются двухразовым питанием по дей­ствующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов.

Приготовление пищи больным осуществляется в пищеблоке лечебного уч­реждения, в составе которого находится дневной стационар. Контроль за каче­ством пищи возлагается на врача-диетолога больницы и органы санэпиднадзора.

Больничные листы и справки по уходу за больными детьми родителям на период лечения в дневном стационаре не выдаются, ибо уход, кормление и ле­чение детей берет на себя дневной стационар.

Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с амбулаторно-поликлинической и стационарными службами лечебно-профилактических уч­реждений.