3.1.9 Контрольные вопросы

1. Какие лечебно-профилактические учреждения осуществляют амбулаторно-поликлиническое обслуживание детей?

2. Назовите структуру детской поликлиники.

3. В чем состоят принципиальные различия в структурах детской поли­клиники и поликлиники для взрослых?

4. Назовите принципы работы и задачи детской поликлиники.

5. Перечислите основные элементы деятельности участкового врача педиатра.

6. Назовите основные обязанности участковой медицинской сестры дет­ской поликлиники.

7. Организация профилактического наблюдения за детьми на педиатрическом участке.

8. Какие контингенты детей должны находиться под диспансерным на­блюдением?

9. Какие основные показатели деятельности детской поликлиники? 10.Перечислите учетные и отчетные формы детской поликлиники

3.2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТАЦИОНАРА ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

В стране развернута широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стационарную помощь детям. В структуре коечного фонда пре­обладают общепедиатрические койки.

Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными, по профилю — многопрофильными и специализированными.

3.2.1 Основными задачами стационара объединенной детской больницы являются:

• оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи

• внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы детских лечебно-профилактических учреждении и элементов научной организации труда

• развитие и совершенствование организационных форм и методов работы уч­реждения, повышение качества и культуры лечебно-профилактической по­мощи детям.

3.2.2 Структура детской больницы. Категория и профиль деткой больни­цы определяют ее структуру. В состав стационара любой детской больницы должны входить: приемное отделение клинические отделения лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории патологоанатомическое отделение вспомогательные подразделения (аптека, пище­блок, кабинет медицинской статистики, архив, ЛХЧ, библиотека). В крупных городах отельные больничные службы могут быть централизованы. Так, например, патологоанатомическое отделение, некоторые виды лабораторий, стерилизационные могут создаваться не при каждой больнице, а при одной из них.

Штаты стационара детской больницы устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждении.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликли­нику при наличии следующих документов:

1. Направление.

2. Подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, обо всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.

3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия — 24 часа).

4. Справка о проведенных прививках

Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано. Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера-Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3-х изолированных смот­ровых кабинетов и 1-2 санпропускников.

Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и времен­ной изоляции больных.

Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-специалистами отделений больницы. В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделе­ниям. При отсутствии стола справок через приемное отделение родители полу­чают сведения о состоянии здоровья ребенка, Направляя ребенка в отделение, персонал приемного покоя предупреждает палатную сестру о поступлении ре­бенка, и информирует ее о состоянии и поведении его во время приема.

Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу и ха­рактеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделе­ния (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного воз­раста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирурги­ческие, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).

Оборудование палат и оснащение отделений зависит от их профиля и дик­туется спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприят­ных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязан­ностей.

Организация отделения для детей дошкольного и школьного возрастов имеет ряд особенностей. В этих отделениях палаты должны быть небольшие — с числом коек не свыше 4. Целесообразно иметь застекленные перегородки ме­жду палатами для того, чтобы персонал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением.

Важной особенностью организации работы этих отделений является необ­ходимость проведения там воспитательной работы с детьми. Для этой цели в детских больницах устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей. С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены игровые комнаты, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы. Отделения должны быть обес­печены игрушками, играми, книгами, материалами для вырезания, рисования, лепки, изготовления самодельных игрушек. Организация досуга детей в ста­ционаре особенно важна в вечерние часы. Ручной труд, лепка, рисование, чте­ние вслух, проводимые в конце больничного дня, улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Немаловажная роль в правильной организации досуга детей принадлежит палатным медицинским сестрам. Необходимо преду­смотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

В комплексе лечебных мероприятий большое значение имеет правильно организованное питание детей. Для этого дети грудного возраста госпитализи­руются с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все дру­гие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года питание организуется на пищеблоке больницы соот­ветственно возрасту и с соблюдением денежных и натуральных норм.

Возглавляет работу детского отделения стационара заведующий. На долж­ность заведующего отделением детской больницы назначается квалифициро­ванный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности. Заве­дующий отделением подчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части. В повседневной работе он руководству­ется положением о детской больнице, о своих функциональных обязанностях и другими. Официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения.

Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответствен­ность за качество и культуру медицинской помощи больным детям.

В соответствии с задачами детской больницы заведующий отделением ста­ционара:

• Организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики.

• Проводит систематический контроль за работой ординаторов отделения по вопросам диагностики, лечения и его эффективности, а также качества веде­ния историй болезни.

• Проводит ежедневный утренний обход больных совместно с ординатором и средним медицинским персоналом, проводит осмотр вновь поступивших и наиболее тяжелых больных.

• Разбирает с ординаторами своего отделения все случаи, представляющие за­труднение в диагностике и лечении, случаи расхождения диагнозов поликлинических с больничными и больничных с патолого-анатомическими, а также все случаи смерти детей в отделении.

• Решает вопросы приема и выписки больных своего отделения, проверяет и подписывает вместе с лечащим врачом «Карты стационарного больною» с занесенными в них эпикризами при выписке или переводе больных из отделения.

• Проверяет правильность и обоснованность выдачи больничных листов мате­рям, госпитализированным вместе с больными детьми.

• В необходимых случаях созывает консилиум с участием врачей-специалистов и лично присутствует на нем.

• Разрабатывает и обеспечивает выполнение режима дня для больных отделения и матерей, госпитализированных с детьми, обеспечивает выполнение воспитательной и педагогической работы с детьми, правильную организацию вскармливания, лечебного питания, а также решает вопрос о допуске матерей к уходу за детьми.

• Принимает необходимые меры к профилактике внутрибольничных инфек­ций.

При выявлении в отделении инфекционного заболевания:

1. Осуществляет немедленную изоляцию больных и совместно с врачом-эпидемиологом решает вопрос о наложении карантина и размещения больных, бывших в контакте.

2. Обеспечивает необходимые условия приема вновь поступивших больных, не допуская отказа в госпитализации тяжелобольным детям в связи с ка­рантином.

3. Докладывает главному врачу или его заместителю по медицинской части о всех случаях внутрибольничных инфекций в его отделении.

4. Контролирует заполнение «Экстренных извещений...», детально выясняет все обстоятельства, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции.

• Систематически проводит работу по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала своего отделения.

• Проводит работу с коллективом отделения по воспитанию внимательного и чуткого отношения к детям и родителям.

• Немедленно доводит до сведения главного врача о всех чрезвычайных про­исшествиях (внезапная смерть, несчастные случаи и т. п.) в отделении и о принятых им мерах.

• Обеспечивает надлежащее ведение всей медицинской документации в отделении, лично изучает и анализирует качественные показатели, представляет отчеты о деятельности отделения в установленные сроки.

• Организует санитарно-просветительную работу с детьми старшего возраста и матерями, госпитализированными с больными детьми: разрабатывает и представляет на утверждение главною врача больницы план и тематику групповых и индивидуальных бесед.

• Несет ответственность за правильное хранение, учет и выдачу ядовитых и сильнодействующих лекарств в своем отделении.

• Отвечает за надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений от­деления, одежды и белья больных и госпитализированных матерей, а также соблюдение личной гигиены медицинским персоналом и больными отделе­ния.

• Участвует в производственных совещаниях.