Раздел V. Роль поликлиники в формировании здорового образа жизни

Политика в области охраны здоровья населения должна предусматривать прежде всего воздействие на индивидуальные привычки людей и осуществляться по основным направлениям:

- формирование понимания у людей необходимости позитивных изменений в образе жизни и поддержка их стремления к таким изменениям, в том числе путем повышения их медико-гигиенических знаний;

- создание соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью, выработка умения и навыков здорового образа жизни;

- создание условий, способствующих улучшению качества жизни и укреплению здоровья населения.

Функций отрасли здравоохранения должны уделить больше внимания проведению предупредительных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и профилактику заболеваний.

Эти меры предусматривают:

- увеличение доли финансирования первичного звена здравоохранения - амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений с целью развития профилактического направления их работы;

- укрепление нормативной и финансовой базы для работы врача общей практики;

- совершенствование системы медицинского страхования;

- подготовку специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни.

В формировании здорового образа жизни приоритетной должна стать роль образовательных программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей, подростков и молодежи, формирование у каждого из них активной мотивации заботы о собственном здоровье и здоровье окружающих.

В реализации комплексных мер, направленных на охрану здоровья населения, особую роль должны играть средства массовой информации.

Обучение населения здоровому образу жизни должно осуществляться с помощью информационных программ, специально адаптированных к различным возрастным и социальным группам населения.

Многие проблемы, связанные с охраной здоровья населения, можно решать такими доступными методами, как:

- проведение оздоровительных мероприятий и занятий по самообследованию и самопомощи в условиях оздоровительных центров;

- проведение разъяснительной работы среди подростков и молодежи о вреде курения, употребления спиртных напитков и т.д. с целью снижения риска возникновения заболеваний, передающихся половым путем, предупреждения не планируемой беременности;

- введение в воспитательные и образовательные программы основ безопасности жизнедеятельности, профилактики заболеваний, а также совершенствование методик по проведению занятий физической культурой и спортом в детских дошкольных учреждениях, школах, средних специальных и высших учебных заведениях;

- обучение водителей транспортных средств и сотрудников инспекций по безопасности дорожного движения, работников морского, речного и воздушного флотов, а также пожарной инспекции приемам оказания первой доврачебной помощи.

Задача врачей первичного звена здравоохранения - помочь формированию отношения пациентов к своему здоровью не просто как к абстрактной ценности, но как к категории операциональной, управляемой при помощи своего собственного поведения.

Научно установлено, что есть четыре препятствия, из-за которых воздействие призывов к здоровому образу жизни весьма ограничено:

- удовольствие, получаемое от некоторых нездоровых привычек;

- необоснованный оптимизм людей по отношению к собственному здоровью;

- скептическое отношение к сообщениям о здоровом образе жизни и здоровью;

- конкуренция со стороны сообщений противоположного содержания.

Самое большое препятствие, мешающее убедить человека перейти к здоровому образу жизни, - сила сложившихся у него установок, на изменение которых направлено убеждающее воздействие.

Основные усилия медицинского персонала должно быть направлено на грамотно подобрать аргументы в пользу здорового образа жизни для пациентов. При этом упор в аргументации должен в первую очередь затрагивать следующие позиции:

- оздоровление образа жизни;

- нормализацию питания;

- снижение уровня холестерина в крови;

- уменьшение курения, потребления алкоголя;

- нормализация физической активности.

В настоящее время существует множество теорий, моделей и концепций, позволяющих объяснять, предсказывать и изменять поведение, связанное со здоровьем.

Теория убеждений в отношении здоровья - для того чтобы пациент с большей вероятностью стал выполнять рекомендации врача, следует обсудить с ним важность его здоровья и здорового образа жизни, опасность несоблюдения тех или иных советов, трудности, связанные с их выполнением, и выгоды, получаемые при их соблюдении. При этом следует убедить пациента в том, что выгоды значительно превышают затраты. Кроме того, надо дать ему некоторый начальный стимул.

Теории намеренного действия/запланированного поведения – основаны на понимании основной детерминанты человеческого поведения - намерения. Намерения определяются установками человека по отношению к данному поведению и его субъективными нормами. Установки - это положительные и отрицательные переживания человека, связанные с конкретным поведением. Другими словами, установка - это функция от знаний человека о последствиях определенного поведения и оценки его результатов.

Теории научения основываются на предположении, что на поведение влияют три фактора: ассоциации, подкрепление и моделирование. Существуют две основные формы научения: классическое и оперантное. О классическом научении речь идет тогда, когда изначально нейтральный стимул начинает вызывать ту же реакцию, что и стимул, с которым он связан.

В теории социального научения люди могут усваивать модели поведения не только на собственном опыте, но и путем подражания, моделирования поведения других.

При этом выделяется две формы социального научения: прямое и опосредованное.

Транстеоретическая модель включает в себя все выше перечисленные модели. Каждый этап изменения поведения, связанного со здоровьем имеет несколько стадий. При этом совершенно необязательно, что процесс проходит линейно. Изменение поведения подчас осуществляется по спирали: человек может переходить на следующую стадию, а может возвращаться на уже пройденную.

Используя модели изменения поведения человека, врачи специалисты применяют общие принципы консультирования по вопросам здоровья. Советы и рекомендации должны соответствовать требованиям:

- высказывание в доброжелательной ненавязчивой форме;

- должны быть яркими и конкретными, с примерами из практики.

Проводят соответствующую санитарно-просветительную работу с пациентами, отнесенными к I, II и III группам здоровья.

Например, в первой группе здоровья используются рекомендации:

- по прекращению потребления табака;

- по физическим упражнениям;

- по управлению стрессом на рабочем месте;

- по питанию и т.д.

Для каждой диспансерной группы применяется свой набор рекомендаций.

В поликлинике основная нагрузка по пропаганде здорового образа жизни ложится на врача и инструктора по гигиеническому воспитанию. Их должности вводятся в кабинет здорового образа жизни отделения медицинской профилактики.

На основании должностных обязанностей врач по гигиеническому воспитанию обязан:

- осуществлять взаимодействие с центром медицинской профилактики по вопросам: подготовки сотрудников ЛПУ по разделу гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни;

- усовершенствовать знания и внедрять новые методы профилактики заболеваний;

- распространять инструктивно-методические документы по сохранению и укреплению здоровья, наглядные пособия санитарно-просветительного характера (включая видеофильмы) среди работников учреждения здравоохранения, организованного и неорганизованного населения;

- организовывать и проводить акций и кампаний профилактической направленности среди прикрепленного населения;

- способствовать созданию библиотеки санитарно-просветительской литературы (по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний), текстов лекций и бесед, статей медицинского профиля из периодической печати для использования в повседневной работе;

- обобщать индивидуальные планы работы медицинских работников и структурных подразделений ЛПУ по вопросам, входящим в компетенцию отделения (кабинета) медицинской профилактики;

- оказывать организационно-методическую и консультативную помощь при подготовке лекций, бесед, радиопередач, “круглых столов”, конференций, семинаров, совещаний и др.;

контролировать и анализировать деятельность медицинских работников с населением по разделу гигиенического обучения и воспитания, сохранения и укрепления здоровья, ежеквартально давать объективную информацию и оценку их деятельности с представлением ее главному врачу ЛПУ для распространения передового опыта и устранения выявленных недостатков;

- принимать годовые отчеты о проделанной работе по своему направлению деятельности и составлять сводный статистический отчет по ЛПУ;

- изучать и оценивать знания по вопросам профилактики и здорового образа жизни у прикрепленного населения в соответствии с характером и особенностями работы различных отделений и кабинетов ЛПУ;

- координировать и обеспечивать консультативно-оздоровительную деятельность по вопросам сохранения и укрепления здоровья прикрепленного населения;

- организовывать контроль и анализ деятельности медицинского учреждения по реализации региональных целевых программ по гигиеническому обучению и воспитанию, профилактике заболеваний, а также работников ЛПУ по вопросам сохранения и укрепления здоровья, снижения преждевременной смертности и выхода на инвалидность, по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганде медицинских и гигиенических знаний;

- руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии) и содействовать выполнению им своих должностных обязанностей;

- участвовать в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала;

- планировать свою работу и анализировать показатели своей деятельности;

- систематически повышает свою квалификацию.

В должностные обязанности инструктора по гигиеническому воспитанию входит:

- осуществление контроля за проведением профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения и привитие ему навыков здорового образа жизни;

- выявление резервов здоровья различных групп населения;

- осуществляет регистрацию, учет и статистическую обработку данных инфекционной и неинфекционной заболеваемости;

- координация под руководством курирующего врача деятельности медицинских работников в части выявления факторов риска здоровья населения, пропаганды медицинских и санитарно-гигиенических знаний, формирования здорового образа жизни;

- сбор анкет при проведении социологических исследований среди населения по вопросам медико-гигиенического воспитания;

- создание информационного банка данных на основе санитарно просветительской литературы, материалов периодической печати медицинского профиля, данных социально-гигиенического мониторинга;

- оказание организационно-методической помощи специалистам учреждений здравоохранения и работникам образовательных учреждений по вопросам гигиенического воспитания населения;

- организация семинаров для населения по вопросам охраны здоровья и обеспечение слушателей санитарно просветительской литературой;

- подготовка соответствующих материалов для средств массовой информации;