Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
МЕТОДИЧКИ преподавателям ГИНЕК 10 сем.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1.32 Mб
Скачать

Нормализующая терапия

Гемостаз при ЮМК представляет собой только первый этап лечения Вторым этапом является профилактика рецидивов кровотечения с нормализацией менструальной функции. У девушек до 15 лет нормализующая терапия должна по возможности ограничиваться негормональными средствами (табл.2). С этой целью широко используются физические факторы, которые влияют как на матку и сосудистый тонус, так и на гипоталамо-гипофизарную область, вызывая усиление продукции ЛГ в 2-3 раза.

В последующие месяцы после кровотечения девушкам можно назначать следующие процедуры:

  1. гальванизация синокаротидных зон в течение 6-8 дней в первой фазе цикла, далее - 2 раза в год:

  1. электрофорез кальция эндоназально в течение 5-7 дней в первой фазе цикла в течение 2-4 месяцев после кровотечения, затем - 2 раза в год по 10 сеансов;

  1. эндоназальная гальванизация по аналогичной схеме;

  1. двухфазный электрофорез микроэлементов на низ живота (цинка в первую фазу, меди - во вторую фазу цикла) или витаминов (В1 - в первую фазу, аскорбиновой кислоты - во вторую фазу цикла) в течение 3-4 месяцев после кровотечения. Фазовую витамино-терапию можно сочетать с приемом внутрь;

  1. игло- или лазеропунктура;

  2. для стимуляции овуляции на 8-10-12-14 дни цикла применяют электростимуляцию шейки по Давыдову (в основном у девушек старше 15 лет, а также при неэффективности симптоматической терапии приходится применять гормональную противорецидивную терапию.

При гипоэстрагенном типе ЮМК используется одна из схем:

  1. двухфазная циклическая гормонотерапия - микрофоллин 0.01 мг с 5 по 16 день цикла, норколут по 5-10 мг с 16 по 25 день цикла в течение 2-3 циклов с последующей витамино- и физиотерапией;

  1. комбинированные синтетические прогеститы по 1 таблетке с 16 по 25 день цикла в течение 2-3 циклов. Терапия прогестинами дает лучшие результаты, чем двухфазная гормонотерапия. Реже КСП назначают с 5-го дня цикла в течение 21 дня по 1 таблетке (обычно в течение первого цикла после сильного кровотечения).

При гиперэстрогенном типе ЮМК используются:

I. чистые гестагены с 16 по 25 день цикла по 1-2 таблетки в день (прогестерин, норколут, туринал). курс лечения 2-3 цикла:

II. комбинированные синтетические прогестины с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке в день, курс лечения - 2-3 цикла. Лечение затем продолжают с использованием физиопроцедур. Повторные курсы гормонотерапии в случае необходимости лучше проводить не ранее, чем через 6 месяцев после окончания предыдущего и короткими курсами (по 2-3 цикла).

Основное в превентивной терапии - лечение основного заболевания 'патологии носоглотки, диенцефального синдрома, ревматизма). Необходимо помнить о необходимости курортного лечения (водолечение).

Учитывая, что ЮМК нередко приводят к гормонально обусловленному

бесплодию, невынашиванию, стойким нарушениям менструального цикла, необходимо длительное диспансерное наблюдение за больными.

Хронокарта занятия. Опрос студентов -35 мин; 15 минут – программированный контроль.

Каждый студент самостоятельно изучает особенности гормональной терапии при ЮМК- 45 минут.

Курация пациенток по теме занятия – 90 мин.

Демонстрация видеофильмов с записями лапароскопий и гистероскопии по теме занятия (30 мин).

Оборудование занятия: фантомы, скелетированный женский таз, таблицы, видеоматериалы.

План занятия:

  • Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

  • Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

  • Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

  • Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

  • Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

  • Решение ситуационных задач.

  • Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Основная литература.

1.Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. –М., 2000.

2.Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Т. Неоперативная гинекологая. - М.: Медицина, 1990.

3.Кобозева НВ, Кузнецова МН, Гуркин Ю А. Гинекология детей и подростков Руководство. -

2-е изд. - Л. Медицина, 1988.

4.Кафедральные методические указания по гинекологии, раздел Эндогинекологическая гинекология, с. 5-16, 19-23

5.Патогенез полового развития девочек и девушек // Под ред. Ю.А. Крупко-Большовой, А.И. Корниловой. - 2-е изд. - Киев: Здоровье, 1990.

6.Хубер А., Хирше Г.Д. Гинекология детского и подросткового возраста. 1981