
- •Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Лечение маточных кровотечений
- •Гормональный гемостаз
- •Нормализующая терапия
- •Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Гоу впо “Воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
- •Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение юмк
- •Гормональный гемостаз
- •Нормализующая терапия
Нормализующая терапия
Гемостаз при ЮМК представляет собой только первый этап лечения Вторым этапом является профилактика рецидивов кровотечения с нормализацией менструальной функции. У девушек до 15 лет нормализующая терапия должна по возможности ограничиваться негормональными средствами (табл.2). С этой целью широко используются физические факторы, которые влияют как на матку и сосудистый тонус, так и на гипоталамо-гипофизарную область, вызывая усиление продукции ЛГ в 2-3 раза.
В последующие месяцы после кровотечения девушкам можно назначать следующие процедуры:
гальванизация синокаротидных зон в течение 6-8 дней в первой фазе цикла, далее - 2 раза в год:
электрофорез кальция эндоназально в течение 5-7 дней в первой фазе цикла в течение 2-4 месяцев после кровотечения, затем - 2 раза в год по 10 сеансов;
эндоназальная гальванизация по аналогичной схеме;
двухфазный электрофорез микроэлементов на низ живота (цинка в первую фазу, меди - во вторую фазу цикла) или витаминов (В1 - в первую фазу, аскорбиновой кислоты - во вторую фазу цикла) в течение 3-4 месяцев после кровотечения. Фазовую витамино-терапию можно сочетать с приемом внутрь;
игло- или лазеропунктура;
для стимуляции овуляции на 8-10-12-14 дни цикла применяют электростимуляцию шейки по Давыдову (в основном у девушек старше 15 лет, а также при неэффективности симптоматической терапии приходится применять гормональную противорецидивную терапию.
При гипоэстрагенном типе ЮМК используется одна из схем:
двухфазная циклическая гормонотерапия - микрофоллин 0.01 мг с 5 по 16 день цикла, норколут по 5-10 мг с 16 по 25 день цикла в течение 2-3 циклов с последующей витамино- и физиотерапией;
комбинированные синтетические прогеститы по 1 таблетке с 16 по 25 день цикла в течение 2-3 циклов. Терапия прогестинами дает лучшие результаты, чем двухфазная гормонотерапия. Реже КСП назначают с 5-го дня цикла в течение 21 дня по 1 таблетке (обычно в течение первого цикла после сильного кровотечения).
При гиперэстрогенном типе ЮМК используются:
I. чистые гестагены с 16 по 25 день цикла по 1-2 таблетки в день (прогестерин, норколут, туринал). курс лечения 2-3 цикла:
II. комбинированные синтетические прогестины с 16 по 25 день цикла по 1 таблетке в день, курс лечения - 2-3 цикла. Лечение затем продолжают с использованием физиопроцедур. Повторные курсы гормонотерапии в случае необходимости лучше проводить не ранее, чем через 6 месяцев после окончания предыдущего и короткими курсами (по 2-3 цикла).
Основное в превентивной терапии - лечение основного заболевания 'патологии носоглотки, диенцефального синдрома, ревматизма). Необходимо помнить о необходимости курортного лечения (водолечение).
Учитывая, что ЮМК нередко приводят к гормонально обусловленному
бесплодию, невынашиванию, стойким нарушениям менструального цикла, необходимо длительное диспансерное наблюдение за больными.
Хронокарта занятия. Опрос студентов -35 мин; 15 минут – программированный контроль.
Каждый студент самостоятельно изучает особенности гормональной терапии при ЮМК- 45 минут.
Курация пациенток по теме занятия – 90 мин.
Демонстрация видеофильмов с записями лапароскопий и гистероскопии по теме занятия (30 мин).
Оборудование занятия: фантомы, скелетированный женский таз, таблицы, видеоматериалы.
План занятия:
Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).
Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).
Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.
Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.
Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).
Решение ситуационных задач.
Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Основная литература.
1.Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. –М., 2000.
2.Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Т. Неоперативная гинекологая. - М.: Медицина, 1990.
3.Кобозева НВ, Кузнецова МН, Гуркин Ю А. Гинекология детей и подростков Руководство. -
2-е изд. - Л. Медицина, 1988.
4.Кафедральные методические указания по гинекологии, раздел Эндогинекологическая гинекология, с. 5-16, 19-23
5.Патогенез полового развития девочек и девушек // Под ред. Ю.А. Крупко-Большовой, А.И. Корниловой. - 2-е изд. - Киев: Здоровье, 1990.
6.Хубер А., Хирше Г.Д. Гинекология детского и подросткового возраста. 1981