Лечение юмк

Лечение ЮМК можно разделить на два основных этапа:

1 - гемостаз

2 - профилактика рецидивов кровотечения (нормализующая терапия).

Традиционными для ЮМК являются консервативные методы лечения. При возможности современной гормонотерапии оперативные методы лечения (выскабливание полости матки) с целью гемостаза применяются в исключительных случаях (профузное кровотечение, угрожающее жизни больной).

Консервативные методы лечения включают применение негормональных и гормональных средств (см.табл.1).

На основании результатов обследования с окончательной оценкой типа данного кровотечения (гипо- или гиперэстрогенный). а также, учитывая силу кровотечения, тяжесть анемии, проводится выбор гемостатической терапии. Всем девушкам, независимо от состояния системы гемостаза, назначается комплекс негормональной медикаментозной терапии (дицион 0.125-0.25 по 3 раза в сутки, глюконат кальция 0.5 - 3 раза в сутки, аскорбиновая кислота 0.5 -3 раза в сутки, аминокапроновая кислота 0.5-1.0 3 раза в сутки с интервалами в 3 часа) и утеротиники: окситоцин 0.5-1.0 мл п.к 1-2 раза в день: каткрнина хлорид 0.015 - 3 раза в сутки: экстракт водяного перца 30-40 капель 3 раза в сутки: прегнаптол 0.02 - 3 раза в сутки: отвары трав (пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника, листьев земляники, листев вишни, коры дуба). Назначаются витамины, седативные препараты, проводится физиолечение (см.табл.1).

Одновременно девушке проводится 2-3 сеанса электрофореза витамина В1 эндоназально. Коагулянты энтеротоники можно назначать парентерально с целью более быстрой и эффективной остановки кровотечения у девочек моложе 15 лет. которым нежелательна гормонотерапия.

Примерно у 25-40% больных ЮМК удается остановить кровотечение, применяя симптоматическую терапию, причем чаще при гиперэстрогенных дозах. Одновременно проводят антианемическую терапию:ферроплекс 1-2 таблетки 3 раза день, гемостимулин по 0.5 3 раза в День (под контролем содержания ретикулоцитов в крови во избежание перераздражения костного мозга), физиолечение. При неэффективности указанной терапии в течение 3-5 дней, а также при сильной анемизации больных (гемоглобин менее 80 г/л) прибегают к гормональному гемостазу.

Из известных в практике методов гормонального гемостаза: с помощью эстрогенов, комбинированных стероидных препаратов (КСП), прогестерона. андрогенов и гонадотропинов. в детской практике чаще всего используются первые три.

Гормональный гемостаз

При гипоэстрогенных типах кровотечения (см. менограмму 1) рекомендуется назначать гемостаз натуральными эстрогенами по 20000 - 40000 ЕД/сутки (по 5000 - 10000 ЕД через равные промежутки времени) в течение 1-2 суток с последующим снижением дозы до 5000 ЕД/сутки. В дальнейшем эстрогены продолжают в долях таблетки микрофолина (0.05 мг в таблетке). После достижения полного гемостаза (обычно в первые 1-2 дня) следует перейти на гестагены. Их назначают в условную II фазу цикла. Поэтому после остановки кровотечения высчитывают условный день очередной менструации, 2 дня до нее гормоны не назначают. Гестагены расписывают на период 12-14 дней, доводя минимальные дозы эстрогенов до 2-3 дня назначения гестагенов ('гормональное ядро"). Из гестагенов назначают: норколут по 10 мг в сутки, туринал по 5 мг 2 раза в день или прогестерон по 5 мг в сутки внутримышечно (или по 10 мг через день).

Учитывая, что после отмены прогестерона менструальное кровотечение может быть значительным, переход к назначению гестагенов оправдан лишь при гемоглобине не ниже 80 г/л. В случае обильного кровотечения после отмены гестагенов показано назначение циклической гормонотерапии с 5-го дня от начала кровяных выделений.

Другим вариантом лечения гипоэстрогенных ЮМК является назначение КСП (бисекурин, НОН-овлон, ригевидон, овидон)(см.менограмму2). В гиперплазированном эндоме^тоии комбинированные прогестины вызывают атрофические изменения. Противопоказанием для применения КСП являются болезни печени, активный ревматический процесс и выраженная патология гипоталамуса. Прогестины обычно назначают по 1-2 таблетки; в тяжелых случаях допустимо применение по 1 таблетке с равными промежутками (2-3 часа) до 5 таблеток в день с последующим постепенным снижением дозы после остановки кровотечения до 1 таблетки в день (курс лечения 21 день). Менструалеподобная реакция наступает через 1-3 дня после отмены препарата. Во время лечения КСП на 10-12 день возможны "прорывные" кровотечения, в этих случаях дозу препарата следует повысить до 2-х таблеток в день. После исчезновения кровяных выделений доза вновь уменьшается до 1 таблетки и

лечение продолжается до 21 дня

При гиперэстрогенных типах ЮМК для гемостаза требуются обычно большие, чем при гипоэстрогенных ЮМК. дозы эстрогенов (80000 - 120000 ЕД/ сутки). Для эстрогенного гемостаза оптимальным является применение натурального эстрогена фолликулина по 10000 - 20000 ЕД через 4-6 часов с последующим постепенным снижением дозы гормона по мере уменьшения кровянистых выделений. Вопррс о длительности (от 8 до 18 дней) назначения эстрогенов решается строго индивидуально в зависимости от общего состояния больной, показателей гемоглобина и ритма менструального типа, если его удается установить по календарю. После завершения эстрогенного этапа - переходят к назначению гестагенов (норколут. туринал, прогестерон) аналогично описанному выше при гипоэстрогенных кровотечениях.

Гемостаз КСП при этой форме ЮМ К достигается в течение 1-2 суток, как при лечении гипоэстрогенных форм (см.выше).

При гиперэстрогении и отсутствии выраженной анемии весьма успешным является гемостаз чистыми гестагенами (норколут по 10 мг/сутки в течение 10 дней или прогестерон по 25-50 мг/сутки в течение 6 дней) с полным гемостатическим эффектом на 2-есутки приема препарата Менструалеподобное кровотечение при этом виде лечения дает полную десквамацию секреторно трансформированного эндометрия ("прогестероновый кюретаж"). Ультразвуковое сканирование на 5-7 день от начала менструалеподобной реакции позволяетпроводить контроль за эффективностью терапии. Отсутствие или слабое отражение эндометрия. уменьшение объема яичников, обратное развитие кистозных включений в яичниках являются свидетельством полноценно проведенного гемостаза.

Любой метод гормонотерапии обязательно сочетается с негормональными методами остановки кровотечений.

При острой массивной кровопотере для ликвидации гиповолемии необходимо вводить плазмозаменители (реополиглюкин), а при снижении гемоглобина менее 70 г/л показана гемотрансфузия одногрупной крови и совместимой по резусфактору одновременно применяются кортикостероиды в связи с недоста­точностью надпочечников.