Критерии диагностики заболеваний костей и суставов у детей.

(лекция)

А.С. Сенаторова

Артралгии у детей одна из наиболее частых причин обращаемости к врачу. Боль в костях и суставах может быть связана с множеством причин (инфекция, обменные нарушения, юношеский эпифизиолиз, аваскулярный некроз кости, аллергия и пр.).

В настоящее время заболевания костей и суставов объединены в единую группу ревматических болезней (РБ), которая представлена большим количеством нозологических форм (более 100 наименований), объединяющих болезни воспалительного и дистрофического характера. Комитетом экспертов ВОЗ 2000 – 2010 годы объявлены десятилетием заболеваний костей и суставов.

РБ занимают одно из видных мест в структуре болезней, составляя 1,58 на 1000 детского населения (А.А. Баранова и соавт., 2002). Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей представляет значительные трудности из-за:

• многообразия клинических вариантов;

• наличия зон роста;

• трудности распознавания воспалительных заболеваний в связи с изменением характера их течения под влиянием антибиотиков и других препаратов;

• частого развития различных повреждений у детей травматического генеза, имеющих особое клиническое течение и рентгенологическую картину;

• особой реактивностью растущей костной ткани, которая часто ведет к развитию пластических деформаций, дистрофических и атрофических расстройств при недостатках кровоснабжения скелета;

• большой вариабельности врожденных диспластических процессов (пороков развития кости).

Клинический опыт показывает, что врачи часто недостаточно знакомы со многими РБ, о чем свидетельствует большой процент (40-45%) диагностических ошибок на догоспитальном этапе. Поэтому вопросы ранней диагностики, дифференциального диагноза чрезвычайно важны для практического врача. Ниже приводим основные диагностические критерии наиболее распространенных РБ у детей.

В основу создания рабочей классификации и номенклатуры РБ в первую очередь положена международная классификация болезней Х пересмотра (МКБ-Х, 1983-1995), ХІІІ класс которой посвящен болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 – М99). Кроме того, рассмотрены предшествующие отечественные классификации различных групп ревматических заболеваний, соответствующие классификации РБ других стран, учтена американская классификация ювенильных артритов и ревматических заболеваний у детей [Cassidy J., Petty R., 1982, 1990].

Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (ВНОР 1988-1998)

Рубрикация

І. Ревматизм (ревматическая лихорадка) VIII. Артриты, связанные с инфекцией

II. Диффузные болезни соединительной IХ. Микрокристаллические артриты ткани Х. Остеоартроз

III. Системные васкулиты (ангииты, ХI. Другие болезни суставов артерииты) ХII. Артропатии при неревматических IV. Ревматоидный артрит заболеваниях

V. Ювенильный артрит ХIII. Болезни внесуставных мягких VI. Анкилозирующий спондило- тканей артрит (болезнь Бехтерева) ХIV. Болезни костей, хряща и VIII. Артриты, сочетающиеся со остеохондропатии

спондилитом