Примеры диагнозов, одобренных nanda

(Североамериканской Сестринской Диагностической Ассоциацией)

1. Неустойчивость жизнедеятельности

2. Измененные семейные процессы

3. Патология роста и развития

4. Измененное медицинское обслуживание

5. Ухудшенное питание, не соответствующее потребностям организма

6. Излишнее питание, превышающее потребности организма

7. Чрезмерное питание высокой степени риска, значительно превышающее потребности организма

8. Измененная слизистая полости рта и глотки

9. Наследственная патология

10. Изменения в анализе мочи

11. Изменения защитных функций

12. Измененная ролевая функция

13. Измененная модель сексуального поведения

14. Измененные процессы мыслительной деятельности

15. Измененная тканевая перфузия (церебральная, сердечно-легочная, почечная, желудочно-кишечная, периферическая)

16. Преждевременное беспокойство

17. Беспокойство

18. Дефицит гигиенических навыков и санитарных условий

19. Нарушение схемы тела

20. Недержание кишечника

21. Напряжение от исполнения роли оказывающего помощь

22. Хронически приниженное чувство собственного достоинства

23. Хроническая боль

24. Хронический запор

25. Нерешительность, противоречивость при принятии решения (указать конкретно)

26. Сердечная недостаточность

К недостаткам предложенной классификации медсестры Северной Америки относят несовершенство и сложность формулировок, неоднозначность некоторых понятий, несоответствие между классификациями сестринских диагнозов, вмешательств и результатов. Тем не менее, классификация NANDA получила широкое распространение в школах сестринского дела.

Подход авторов классификации НАНДА более научен, чем предыдущий. Они стремятся к формализации сестринских диагнозов, но никакой переборный перечень не может включить в себя все возможные проблемы пациента. Точнее, может, но толщиной он сравняется с Британской энциклопедией. Очевидно, порочен сам переборный подход к классификации проблем пациента.

Мозаичная классификация

Как строятся общепринятые классификации врачебной практики? По принципу мозаики, где каждое предложение добавляет кусочек в общую картину. В частности, любая врачебная классификация болезни указывает локализацию, тип патологического процесса, стадию заболевания, степень компенсации и т. д. Так несколькими словами можно описать любую ситуацию в медицине. Возникает вопрос, почему бы не повторить это в сестринской практике при описании проблем пациента? Такая классификация стала бы полной и общепризнанной, сняла бы многие вопросы, облегчила создание стандартов… Увы, все не так просто.

Следует обратить внимание на то, что:

• в отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т. п.).

• вра­чебный диагноз не меняется, если не была допущена вра­чебная ошибка, а сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь.

• кроме этого, сестринский диагноз может быть одинаковым при различ­ных врачебных диагнозах. Например, сестринский диагноз «страх смерти» может быть у пациента с инфарк­том миокарда, у пациентки с новообразованием молочной железы, у подростка, у которого умерла мама, и т. п.

Тем не менее, попытка мозаичной классификации проблем пациента есть. Это Международный классификатор сестринской практики (МКСП) или International Classification for Nursing Practice (ICNP).

МКСП – профессиональный информационный инструмент, необходимый для стандартизации профессионального языка медсестер, для документирования сестринской практики, для подготовки кадров.

В соответствии с профессиональными подходами МСМ сестринскую практику описывают 3 основных составляющих компонента:

• Сестринский феномен (так определяется проблема пациента);

• Сестринское действие (вмешательство);

• Результат действия сестры.

На этом основании МКСП включает классификации по 3 блокам составляющих сестринской практики, определяет и стандартизирует структуру каждого блока по рубрикам и подрубрикам, устанавливает систему их кодирования, вводит четкие дефиниции для всех терминов и понятий, используемых в классификаторе.

В контексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о феномене, представляющем объект сестринских вмешательств.

Феномен (гр. Phainomenon - являющееся) в контексте МКСП означает явление, связанное со здоровьем или социальным процессом, по отношению к которому направлены профессиональные действия медсестры. МКСП определяет структуру сестринского феномена и всех входящих в него элементов, дает четкие дефиниции понятиям и терминам, описывающим содержание феномена. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринского феномена определяет суть сестринских диагнозов.