- •Коллектив авторов Клиническая психотерапия в общей врачебной практике
- •Аннотация
- •Коллектив Авторов Клиническая психотерапия в общей врачебной практике Предисловие
- •Глава 1. Медико‑психологические основы психотерапии в общей врачебной практике Психология диагностического и лечебного процесса
- •Личность в системе «болезнь – лечение»
- •Внутренняя картина болезни
- •Эмоциональный стресс, психологическая защита, совладание со стрессом
- •Психосоматическое учение о болезни
- •Клинико‑психологические аспекты боли
- •Взаимоотношения врача общей практики с больными и специалистами здравоохранения
- •Психологические аспекты психотерапии и психопрофилактики в общей врачебной практике
- •Синдром «эмоционального выгорания»
- •Глава 2. Методы и виды психотерапии в общей врачебной практике Основные показания для применения психотерапии и критерии отбора психотерапевтических методов в общей врачебной практике
- •Методы краткосрочной психотерапии Понятие краткосрочной психотерапии
- •Показания и противопоказания к краткосрочной психотерапии
- •Методы краткосрочной психотерапии, использование которых возможно в общей врачебной практике
- •Методы релаксации
- •Методы аутогенной релаксации
- •Прогрессирующая мышечная релаксация Джекобсона
- •Аутогенная тренировка
- •Техника аутогенной тренировки
- •Методика контроля дыхания
- •Методы когнитивно‑поведенческой психотерапии
- •Рационально‑эмоциональная терапия (рэт)
- •Общий план терапии
- •Этапы лечебного процесса
- •Когнитивная терапия
- •Стратегии когнитивной терапии
- •Этапы лечебного процесса
- •Моделирующая психотерапия
- •Основные понятия
- •Конец ознакомительного фрагмента.
Стратегии когнитивной терапии
А. Beck определил в качестве основных три следующие стратегии когнитивной терапии: эмпиризм сотрудничества, сократовский диалог, направляемое открытие:
• Эмпиризм сотрудничества – это формула исследования когниций (интерпретаций и предположений) пациента в плане их прагматической ценности, которое опирается на факты, подкрепляющие или опровергающие их.
• Сократовский диалог – переубеждение посредством диалектики, когда, опираясь на логику, врач, вопрос за вопросом, подводит пациента к осознанию того, что его исходные суждения являются противоречивыми и бездоказательными и как таковые должны быть отвергнуты.
• Направляемое открытие – это стратегия, заключающаяся в том, чтобы посредством поведенческих экспериментов предоставить пациенту возможность, открыв адаптивные возможности мышления и поведения, сформировать реалистический взгляд.
Этапы лечебного процесса
1. Терапевтический альянс. Прежде всего необходимо установить отношения конструктивного сотрудничества. Когнитивная терапия предполагает, что они должны быть приближены к отношениям равного партнерства в «команде», которая будет заниматься исследованием мыслей, чувств и поведения пациента. Иными словами, необходим терапевтический альянс.
2. Обоснование когнитивного подхода. Первейшей задачей собственно терапии является разъяснение пациенту базисного положения когнитивной терапии о зависимости эмоций и поведения от когниций. Это положение должно быть принято им вполне сознательно.
3. Сведение проблем, укрупнение мишеней психотерапевтического воздействия. Решение этой задачи предполагает определение круга проблем и их группирование по общим причинам.
4. Идентификация неадаптивных когниций. Неадаптивными являются любые мысли, вызывающие неадекватные эмоции/поведение или затрудняющие принятие адекватного решения. Чаще всего они имеют вид «автоматических мыслей», которые, как уже указывалось ранее, появляются в ответ на событие без какой‑либо предварительной переработки информации о нем. Задача данного этапа терапии заключается в том, чтобы пациент путем самонаблюдения научился распознавать их.
5. Отдаление. Распознанные неадаптивные когниции подлежат исследованию, в ходе которого пациенту предлагается доказать их истинность. Становясь предметом объективного рассмотрения, когниции как бы отдаляются от субъекта, а субъект дистанцируется от них. Пациент обретает навык видеть в своих когнициях не факты, а гипотезы, истинность которых должна быть подтверждена фактами.
6. Изменение правил регуляции поведения. Согласно теории когнитивной терапии, люди в своей жизни руководствуются правилами, которые могут быть жесткими и гибкими, точными и неточными. Жесткие, равно как и неточно сформулированные, правила чреваты проблемами: жесткие – потому что они противоречат вероятностному ходу событий; а неточные – потому что они фактически невыполнимы. И те и другие могут быть реконструированы на когнитивном уровне.
Поскольку главными лечебными средствами когнитивной терапии являются осознание неадекватных правил обработки информации и замена их на адекватные, постольку сам этот метод более всего показан людям, склонным к самонаблюдению и анализу своих мыслей.