1. Болевой шок:

   1. травматический (при тяжелом механическом повреждении –множественных переломах)

   2. ожоговый (при обширных ожогах или III IV степени)

   3. кардиогенный (при обширном инфаркте миокарда)

2. Гуморальный:

1. гемолитический (при остром гемолизе крови)

2. трансфуззионный (при переливании несовместимой крови)

3. токсический (после реплантации конечностей с длительным перерывом кровообращения или после прекращения длительного сдавления мышц).

4. анафилактический (при введении сывороток, вакцин, лекарственных препаратов)

3. психогенный (ужас, отчаяние и др.)

Травматический шок. Возникает при множественных травмах костей, мышц и внутренних органов. При этом всегда происходит повреждение нервных окончаний, стволов, сплетений. Течение травматического шока усугубляется кровотечением и инфицированием ран.

Ожоговый шок. Развивается при обширном термическом поражении кожи.

Выраженность шока зависит от площади поражения и степени ожога. Его вызывают токсические вещества, всасывающиеся в кровь из обожженных тканей.В отличии от других видов при ожоговом шоке рано возникает токсемия, поэтому эректильная фаза быстро переходит в торпидную. Из-за повреждения стенок микрососудов на ожоговую поверхность выходит плазма и возникает сгущение крови, что может привести к перегрузке сердца. Большая потеря жидкости, солей и белков крови через ожоговую поверхность приводит к гемолизу эритроцитов и выходу гемоглобина в плазму крови.

Кардиогенный шок – возникает при обширном инфаркте миокарда. Течение более тяжелое из-за нарушения сократительной функции сердца. Такой шок нередко заканчивается смертью.

Пульмональный шок – возникает при эмболии легочных артерий. Рефлекторно происходит спазм этих артерий и раздражение болевых рецепторов в них.

Анафилактический шок – наиболее грозное и опасное проявление немедленной аллергии у человека. Оно возникает при введении лечебных сывороток или вакцин, некоторых лекарственных препаратов, попадании в кровь яда насекомых.

Анафилактический шок развивается быстро. Эректильная фаза очень короткая, проявляется чувством страха, беспокойством, двигательным возбуждением. Часто появляются зуд кожи и выраженная потливость. Быстро возникает угнетение функций ЦНС, возможно развитие судорог. Появляется чувство удушья из-за спазма бронхиол, асфиксия. Медиаторы аллергии вызывают ↓АД и нарушают микроциркуляцию (стаз, внутрисосудистое свертывание крови).

Гемотрансфузионный шок –развивается вследствие переливания несовместимой крови (по группе крови, резус-фактору, индивидуальным антигенам). Шок может развиться при переливании недоброкачественной крови – гемолиз эритроцитов, денатурация белка, бактериальное загрязнение.

Развивается быстро. После короткой эректильной фазы, проявляющейся двигательным возбуждением, усилением и затруднением дыхания, болями в разных частях тела, наступает торпидная стадия. На фоне общей слабости, обездвиженности, падает АД, снижается свертываемость крови и возникают множественные кровоизлияния в разных частях тела и внутренних органах. Появляется примесь крови в рвотных массах, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций. Характерно также нарушение функции почек (что связано с поступлением в канальцы почек продуктов распада гемоглобина и нарушением почечного кровообращения.

Турникетный шок, возникает после снятия жгута, наложенного на конечность с поврежденными сосудами на длительный срок (более 3-4ч). Развитие турникетного и токсического шока связано с поступлением в кровь токсических продуктов, образующихся в тканях- в мышцах, коже, при перерыве кровообращения.

Вывести из состояния шока бывает очень трудно. Это возможно только при условии применения комплекса методов (покой, тепло, обезболивающие средства, средства, тонизирующие ССС).

КОМА

Кома- состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой функций на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляций жизненно-важных функций организма.

Кома – «спячка», «глубокий сон» - это не самостоятельное заболевание, а один из ведущих синдромов глубоких изменений в организме.

Кома – это бессознательное состояние, которое характеризуется отсутствием чувствительности к внешним раздражителям. Независимо от этиологии кома является следствием поражения ЦНС.

Кома является одним из наиболее тяжелых и опасных для жизни состояний.

В отличии от шока для комы характерно не двухфазное , а прогрессивно нарастающее угнетение деятельности мозга и утратой сознания.

Причины комы:

1. влияние патогенных факторов окружающей среды (экзогенная кома). Она может быть травматической (повреждение головного мозга), термической (тепловой или солнечный удар), токсической (отравление алкоголем, грибами, угарным газом), алиментарной (голодание), лучевой, инфекционно-токсичесокй и др.

2. различные заболевания (эндогенная кома):

   • апоплексическая кома (при нарушении мозгового кровообращения)

   • анемической (при угнетении эритропоэза, гемолизе, кровопотери)

   • эндокринной (при сахарном диабете)

   • уремической (при почечной недостаточности).

Характерными для различных коматозных состояний являются нарушения кровообращения, особенно микроциркуляции в головном мозге, угнетение дыхательного центра, развитие патологических форм дыхания (Куссмауля, Чейна –стокса), что нередко заканчивается смертью больного.

Классификация коматозных состояний:

1. первичного генеза –при поражении ЦНС

2. вторичного генеза:

   • от воздействия физических факторов (электротравмы, Холодовых и др)

   • эндокринные (диабетические, надпочечниковые)

   • при поражении внутренних органов (печеночная, уремическая)

   • интоксикационные (алкогольные , отравление барбитуратами)

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА – коматозное состояние как проявление недостаточности выделительной функции почек.

Причины:

• острая и хроническая почечная недостаточность,

• уремия (самоотравление организма продуктами обмена (азотсодержащими продуктами), которые в норме должны быть выведены из организма с мочой.

Интоксикация организма азотистыми шлаками нарастает и приводит к развитию уремической комы. В крови накапливается мочевина, её начинают выводить железы организма, не приспособленные к этой функции. Поэтому в большинстве органов развивается воспаление : в коже-дерматит, в плевре-плеврит, в легких-бронхит, уремическая пневмония,в желудке и кишечнике – гастрит и колит. При этом на коже нередко выпадают кристаллы мочевины, что вызывает зуд и расчесы кожи. Происходит выделение мочевины в кишечник, где под влиянием ферментов бактерий образуется аммиак и его токсические производные. Накопление мочевины, фенола, аммиака в крови усиливает интоксикацию.

У больных при уремии наблюдается спутанность сознания, нарушение ориентировки в окружающем, вялость, апатия, извращение сна, утрачивается сознание, появляется запах мочевины изо рта, слизистых, часто развивается отёк мозга. При угнетении дыхательного центра возникает патологическое дыхание Куссмауля.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА - коматозное состояние как проявление прогрессирующей недостаточности печени.

Причины комы-(при гибели основной массы печеночной ткани):

• острый вирусный гепатит

• хронический гепатит, цирроз печени

• некрозы печени при острых отравлениях гепатотропными ядами (в т.ч. алкоголем).

Главным механизмом развития печеночной комы является интоксикация организма производными аммиака и аминокислот, поскольку образование из них нетоксичных соединений происходит в печени.

Проявления печеночной комы нарастают постепенно. Спутанность сознания и сонливость сменяются речевым и двигательным возбуждением. Далее происходит утрата сознания. Есть своеобразный печеночный (гнилостный ) запах изо рта, нарастает желтуха, появляется зуд кожи. Возможно токсическое воспаление и отёк легких. Часто наблюдается патологическое дыхание.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА - является осложнением сахарного диабета и возникает вследствие тяжелого нарушения углеводного обмена в организме. Есть 2 варианта диабетической комы: гипергликемическая, которая связана с резким повышением уровня глюкозы в крови и гипогликемическая - возникает с связи с передозировкой инсулина при лечении сахарного диабета.

Таблица 1