52. Мальчик 10 дней,находится на грудном вскармливании, рост 52см, масса3500гр. При осмотре кожные покровы чистые, наблюдается увеличение молочных желез, покраснения окружающих тканей не отмечено.

1.Оценить состояние ребенка. Мастопатия новорожденного.

2.Объясните с чем связано это состояние.Повышение эстрогенов.

3.Необходимые мероприятия. Наблюдение.

58. К врачу обратилась мать с ребенком трех недельного возраста по поводу его беспокойства. Собрав анамнез врач выяснил,что ребенок находится на естественном вскармливании, частота стула 4 раза в сутки……..

1. На что мог обратить внимание врач как на патологию. Метеоризм.

2.Опишите особенности микрофлоры кишечника в этом возрасте. Составляют: анаэробы- бифидобактерии и бактероиды, эубактерии,пептококки,стриллы,энтеробактерии(эшерихии), лактобацилы,стафилококки непатологического вида.

3.Основные мероприятия по устранению метеоризма в первые месяцы: бактериофаг(линекс),бебекалм(плантекс,эспумезан).

59) Мать обратилась к врачу с жалобами на то, что ее 7-месячная дочь, у кот.3 месяца назад диагностирован рахит, очень беспокойна, плохо спит, вздрагивает. В марте плач стал сопровождаться длинным хриплым вдохом, при этом девочка перестает дышать, резко бледнеет, через несколько минут приходит в себя и засыпает. Сегодня появился кратковременный спазм дистальных мышц кистей и стоп.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Что спровоцировало возникновение заболевания?

3. Необходимое дополнительное обследование.

4. Лечение и профилактика.

Ответы:

1. Явная (манифестная) спазмофилия. Ее проявления: ларингоспазм (остро наступающее сужение голосовой щели), карпопедальный спазм (спазм дистальных мышц кистей и стоп).

2. Спазмофилия (тетания) — это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6—18 мес жизни к судорогам и спастическим состояниям, которые патогенетически связаны с рахитом. Спазмофилия обычно патогенетически связана с периодом реконвалесценции среднетяжелого или тяжелого рахита. Остро возникшая гиперпродукция активной формы витамина D (1,25-(OH) –D подавляет функцию паращитовидных желез, стимулирует всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Вследствие этого быстро повышается щелочной резерв крови вплоть до развития алкалоза, а имевшаяся ранее гипофосфатемия резко сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, поэтому уровень его в крови быстро падает до критического (ниже 1,7 ммоль/л). Одновременно повышается (хотя и относительно) уровень калия — биологического антагониста кальция, возникают явления гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии. Гипокальциемия на неблагоприятном фоне гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии обусловливает судорожную готовность ребенка, повышенную возбудимость его нервной и мышечной систем. В этих условиях любое внешнее воздействие, сопровождающееся испугом, сильными эмоциями, плачем, высокой температурой, рвотой, а также присоединением интеркуррентного заболевания могут спровоцировать спазм определенных мышечных групп или клонико-тонические судороги.

3. 1)б/х анализ крови- определение содержания Ca, P (выявляют гипокальциемию: снижение уровня ионизирующего кальция в крови (норма-1,1-1,4 ммоль/л),. снижение общего уровня кальция в крови, гиперфосфатемию, алкалоз). 2)ЭКГ (увеличение комплекса QT более 0,2 с.указывает на гипокальциемию.

4. Лечение. Общие клинико-тонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания с остановкой дыхания требуют срочных реанимационных мер: проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос», организации борьбы с гипоксией (масочная ингаляция 40%-го кислорода), введения противосудорожных препаратов. Из них наиболее эффективный 0,5%-й раствор седуксена внутримышечно или внутривенно: детям до 3 мес — по 0,3—0,5 мл; до года — 0,5—1,0 мл; до 5 лет —1,0—1,5 мл; до 10 лет — 1,5—2,0 мл. Препарат оказывает немедленныйэффект, но действие его кратковременно — до 30 мин. Тем не менее, за это время можно провести необходимые исследования и уточнить происхождение судорог. Препарат можно вводить повторно или давать через рот. С этой же целью назначают 20%-й раствор гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно. Средняя доза составляет 100 мг/кг (0,5 мл на 1 кг массы тела); при повторномвведении дозу увеличивают. Действие препарата отмечается после внутривенного введения через 3—10 мин, внутримышечно — через 10—20 мин и в среднем продолжается 1,5—2 ч. При длительных судорожных состояниях число инъекций может составлять 4—6 в сутки. Хороший эффект дает одномоментное введение обоих препаратов, даже в одном шприце (детям 1—2 лет жизни — 0,5 мл седуксена и 2,0 мл ГОМК внутримышечно). Возможно применение клизм из 2%-го раствора подогретого до 38—40° С хлоралгидрата (20—30 мл), а также 25%-го раствора сульфата магния внутримышечно (0,2 мл/кг с 2 мл 0,5—1%-го раствора новокаина). После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10%-й раствор кальция хлорида или глюконата: детям до6 мес — по 0,05 мл, до 1 года — по 0,5—1 мл, до 3 лет — 1—2 мл. В дальнейшем 5% или 10%-й раствор хлорида кальция назначают внутрь по1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7—10 дней.

Профилактика. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес — 1 года) послеприступную противосудорожную терапию, барбитуратами (люминал 2—3 раза в сутки детям до 6 мес по 0,005 г, до 1 года — по 0,005—0,01 г, до 3 лет — по 0,01—0,075 г). Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.

60) Мальчик 10 месяцев поступил в стационар с приступом тонико-клонических судорого. Из анамнеза известно, что у ребенка двусторонняя гипоплазия почек. При осмотре выявлены умеренные катаральные явления…

1. Ваш предположительный диагноз

2. Неотложные лечебные мероприятия

3. Лечебная тактика

Ответы:

1. Двусторонняя гипоплазия почек /ХПН III, анемия средней – тяжёлой степени, отставание в росте

2. ? 10% глюконат кальция, 20 мл в/в за 10 мин, гемодиализ, эритропоэтин.

3. диета (белок 0,6-0,7 в сут., ограничение соли), витамины в дозах в 4 раза превышающих общепринятые (Bc,B1,B2,E,B6). Препараты Ca и вит D под контролем реакции Сулковича, эритропоэтин. Коррекция терапии по результатам анализов.

61) В марте-месяце на приеме у педиатра ребенок 1 года 2 мес.- реконвалесцент рахита. Вес ребенка 14 кг. Мальчик беспокоен, реагирует плачем на осмотр. После осмотра зева появился звучный длинный вдох,, а затем кратковременная остановка дыхания, ребенок побледнел, развился цианоз и приступ тонико-клонических судорог. При обследовании содержание ионизированного кальция в крови снижено до 0,70 ммоль/л.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Лечебная тактика

3. Профилактика.

Ответы:

1. Явная (манифестная) спазмофилия. В данном случае развился ларингоспазм (остро наступающее сужение голосовой щели) и возник приступ эклампсии (приступ тонико-клонических судорог), эклампсия — редкая и самая неблагоприятная форма спазмофилии.

2. Лечебная тактика. Общие клинико-тонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания с остановкой дыхания требуют срочных реанимационных мер: проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос», организации борьбы с гипоксией (масочная ингаляция 40%-го кислорода), введения противосудорожных препаратов. Из них наиболее эффективный 0,5%-й раствор седуксена внутримышечно или внутривенно: детям до 3 мес — по 0,3—0,5 мл; до года — 0,5—1,0 мл; до 5 лет —1,0—1,5 мл; до 10 лет — 1,5—2,0 мл. Препарат оказывает немедленныйэффект, но действие его кратковременно — до 30 мин. Тем не менее, за это время можно провести необходимые исследования и уточнить происхождение судорог. Препарат можно вводить повторно или давать через рот. С этой же целью назначают 20%-й раствор гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно. Средняя доза составляет 100 мг/кг (0,5 мл на 1 кг массы тела); при повторномвведении дозу увеличивают. Действие препарата отмечается после внутривенного введения через 3—10 мин, внутримышечно — через 10—20 мин и в среднем продолжается 1,5—2 ч. При длительных судорожных состояниях число инъекций может составлять 4—6 в сутки. Хороший эффект дает одномоментное введение обоих препаратов, даже в одном шприце (детям 1—2 лет жизни — 0,5 мл седуксена и 2,0 мл ГОМК внутримышечно). Возможно применение клизм из 2%-го раствора подогретого до 38—40° С хлоралгидрата (20—30 мл), а также 25%-го раствора сульфата магния внутримышечно (0,2 мл/кг с 2 мл 0,5—1%-го раствора новокаина). После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10%-й раствор кальция хлорида или глюконата: детям до6 мес — по 0,05 мл, до 1 года — по 0,5—1 мл, до 3 лет — 1—2 мл. В дальнейшем 5% или 10%-й раствор хлорида кальция назначают внутрь по1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7—10 дней.

3. Профилактика. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес — 1 года) послеприступную противосудорожную терапию, барбитуратами (люминал 2—3 раза в сутки детям до 6 мес по 0,005 г, до 1 года — по 0,005—0,01 г, до 3 лет — по 0,01—0,075 г). Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.

62) На приеме у невропатолога ребенок 1,5 лет. Мать жалуется, что ребенок очень возбудим, плохо спит, часто плачет, негативно реагирует на прикосновения. При осмотре у мальчика выявлена умеренная О-образная деформация нижних конечностей, развернутая нижняя апертура грудной клетки, при поколачивании перед ухом …)феномен Хвостека)…

1. Ваш диагоз

2. Необходимое лечение и профилактика

Ответы:

1. Реконвалесцентный период рахита. Латентная (скрытая) форма спазмофилии.(феномен Хвостека, «рука акушера»).

2. Лечение. Патогенетических обоснованным при всех формах спазмофилии является назначение препаратов кальция для увеличения содержания его ионизированной части в крови. Применяется 10% раствор аммония хлорида по чайной или десертной ложке 3-4 раза в день, 10% раствор кальция хлорида по 1 десертной ложке 3 раза в день в течение 2-3 недель. Все эти средства являются симптоматическими. При латентной форме после определения уровня кальция медленно в/в вводят 10% раствор глюконата или хлорида кальция - 0,3-0,5 мл/кг.

Профилактика. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес — 1 года) послеприступную противосудорожную терапию, барбитуратами (люминал 2—3 раза в сутки детям до 6 мес по 0,005 г, до 1 года — по 0,005—0,01 г, до 3 лет — по 0,01—0,075 г). Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.

63) В хирургическое отделение для консультации к 12-летнему мальчику приглашен педиатр, 2 сут назад ребенок оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. На след.день появилось умеренное желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек, кожи. Печень на 1-1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Ребенок жалоб не предъявляет . В б/х анализе крови: общ.билирубин 80 мкмоль/л (непрямой 72, прямой 8 мкмоль/л), АлАТ-30 ед/л, АсАТ-40 ед/л. В анамнезе 1 год назад перенес гепатит А.

1. Какая наиболее вероятная причина желтухи?

2. Ваши лечебные мероприятия

3. Рекомендации

Ответы:

1. Токсический гепатит

2. Дезинтоксикационная терапия, галстена, гептофальк Выздоровлению помогает высококалорийная, богатая белками и углеводами диета, обильное питье, включая щелочные минеральные воды.

3. Диспансерное наблюдение, УЗИ, анализ крови в динамике.

64) Мальчик 8 лет, армянин, поступил в стационар с жалобами на желтуху, тошноту, рвоту, появление темной мочи. Из анамнеза известно,что по поводу гипертермии ребенку назначался «цефекон». Год назад после приема анальгина отмечалось потемнение мочи. При осмотре: склеры, слизистые оболочки, кожа умеренно желтушны. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Hb-69 г/л, общ.билирубин 64, непрямой-56, прямой-8 мкмоль/л, АлАт-40, АсАт-38.

1. Предположите наиболее вероятную причину желтухи

2. Ваши лечебные мероприятия

3. План обследования

Ответы:

1. Токсическая гемолитическая анемия, обусловленная приемом препарата «цефекон»- анальгетич. ненаркотического средства.

2. Госпитализация. Режим постельный до полного купирования гемолиза. Немедленное прекращение контакта с токсическим (химическим) агентом, введение антидотов, дезинтоксикационная терапия.

3. Клин. анализ крови: анемия (нормохромная, микроцитарная), анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, увеличение СОЭ; б/х: гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина, увеличение сывороточного железа, АЛТ, АСТ; ОАМ: уробилинурия, гемоглобинурия, протеинурия; анализ кала: плейохромия (интенсивное окрашивание из-за повышенного содержания стеркобилина); анализ мочи- цвет темный (за счет уробилина, гемосидерина), УЗИ органов бр полости.

65) Мать ребенка 2,5 лет, посещающего дет сад, обратилась с жалобами на появление желтушного окрашивания кожи. Состояние ребенка удовлетворительное. Цвет кала, мочи не изменен. Кожа желтушна, склеры обычной окраски. При беседе с мамой выяснено, что ребенок ежедневно употребляет морковный и апельсиновый соки.

1. Предположите наиболее вероятную причину желтухи

2. Ваши рекомендации

Ответы:

1.   Желтуха алиментарного происхождения (каротиновая). Желтушное окрашивание кожи каротином (провитамином А) вследствие длительного употребления большого количества продуктов, содержащих каротин: морковь, апельсин и др. Особенностью этой формы является отсутствие желтушности слизистых оболочек и склер, увеличения печени, а также нормальная окраска кала и мочи. Желтуха постепенно исчезает после прекращения употребления в пищу продуктов, содержащих каротин.

2. Прекращение (ограничение) потребления продуктов, содержащих каротин.

66) Девочка 6 лет, наблюдается по поводу шума в сердце. Жалоб не предъявляет, повышенного питания. При аускультации сердца систолический шум средней интенсивности во 2 межреберье слева, расщепление 2 тона над легочной артерией….

1. Предположите диагноз.

2. Ваша диагностическая и лечебная тактика.

Ответы:

1. Дефект межпредсердной перегородки.

Характеризуется наличием отверстия в межпредсердной перегородке в связи с отсутствием септальной ткани. Это один из наиболее распространенных пороков сердца. Анатомически различают: 1) дефекты вторичной перегородки (Ostium secundum), которые могут быть расположены центрально в области овального окна, у устья нижней полой вены, множественные дефекты и полное отсутствие межпредсердной перегородки; 2) первичные дефекты (Ostium primum) по эмбриологическому признаку можно объединить в группу пороков развития атриовентрикулярного канала. Нарушения гемодинамики при этом пороке определяются сбросом артериальной крови из левого (давление 8 мм рт. ст.) в правое (давление 2 мм рт. ст.) предсердие, т.е. слева направо. Это приводит к увеличению минутного объема малого круга кровообращения. В результате возникает диастолическая перегрузка и дилатация полости правого желудочка. Однако сброс крови в результате наличия градиента давления наблюдается только при небольших размерах дефекта. При больших дефектах градиент давления в правом и левом предсердиях практически отсутствует, поэтому объем сброса крови определяется относительной растяжимостью обоих желудочков во время диастолы и соотношением конечно-диастолического давления в их полостях.

2. Эхо-КГ (имеет место прерывание эхосигнала от МПП, объемная перегрузка правого желудочка.

Цветное доплеровское картирование обязательно, т.к. позволяет наиболее четко определить наличие и направление шунта, измерить диаметр дефекта)

Лечение направлено с учетом склонности к закрытию дефекта на уменьшение гиперволемии МКК и увеличение кровотока через левые отделы сердца с помощью мочегонных препаратов и дигоксина. Операция показана при сохранении сердечной недостаточности, отставании в физическом развитии, легочных заболеваниях. Обычно оперативное вмешательство удается отложить до оптимального срока его проведения возраста 5-12 лет. Коррекция заключается в пластике дефекта заплатой или ушивании дефекта с использованием торакотомии и искусственного кровообращения. В последние годы применяютэндоваскулярные методы с доставкой специального «зонтика» или «пуговичного устройства» к дефекту до 40 мм, расположенного далеко от клапанов и устьев сосудов.

67) У мальчика 11 лет периодически стали появляться жалобы на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечение, боль в икроножных мышцах при беге, плохо переносит физическую нагрузку. При осмотре АД на руках 130/85, на ногах-110/70. Аускультативно громкий 2 тон, сист.шум, кот.лучше выслушивается на спине. Пульс на бедренных артериях слабый.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Диагностическая и лечебная тактика

Ответы:

1. Коарктация аорты.-

Врожденное сужение ее на ограниченном участке, ниже устья левой подключичной артерии. На аорте обнаруживается перетяжка, внутренняя сторона которой перетянута в медиальную сторону. Степень сужения и протяженность могут быть различными. Коарктация бывает изолированной, иногда сочетается с открытым артериальным протоком. Проток находится выше или ниже сужения (пре- или постдуктальная коарктация). Гемодинамика.При сужении аорты повышается нагрузка на левый желудочек, что приводит к его перегрузке и соответствующим изменениям сердечной мышцы (гипертрофии, дегенерации, склерозу).Выше места сужения развивается гипертензия, распространяющаяся на сосуды головы, плечевого пояса, верхних конечностей. Область усиленного кровоснабжения непропорционально развита. В сосуды нижней половины тела поступает мало крови, и эта гипотензия приводит к нарушению функции почек, утомляемости при ходьбе, ишемической боли в животе. При сочетании коарктации с открытым артериальным протоком, особенно если коарктация находится ниже протока (субдуктальный тип),большой поток крови направляется в легочную артерию, определяя тяжелую легочную гипертензию.

2. Диагностика. ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка)

R: расширение тени сердца за счет левого желудочка (аортальная конфигурация), а у старших детей- «узуры» по нижнему краю 3-8 пар ребер, сзади с обеих сторон. Эти неровности контуров ребер с вдавлениями обусловлены трофическими расстройствами, вызванными давлением гипертрофированных межреберных артерий.

Эхо-КГ: визуализируется сужение просвета аорты с активной пульсацией выше этого места.

Катетеризация и ангиография с проведением селективной левой вентрикулографии и аортографии.

Лечение.

При коарктации аорты хирургическое вмешательство рекомендовано всем детям до года со значительными осложненными дефектами и тем, у кого не получен немедленный и полный ответ на терапию застойных явлений. У остальных оптимальные сроки хирургической коррекции от 3 до 6 лет (так как в этом возрасте может быть наложен прямой анастомоз достаточного диаметра, не препятствующий в дальнейшем увеличению просвета аорты по мере роста ребенка). Реконструктивная операция в виде ангиопластики подключичным лоскутом, как правило, рекомендуется детям до года. Пациентам более старшего возраста чаще выполняют резекцию стенотического участка аорты с прямым анастомозом «конец в конец». Иногда у детей может потребоваться обходное шунтирование места коарктации с использованием трубчатого сосудистого протеза из-за протяженности обструкции или изменений в артериальной стенке. Баллонная ангиопластика служит альтернативой хирургическому лечению и оказывается особенно полезной в случаях рецидивирующей коарктации.

68) Ребенок 10 месяцев, в течение 5 дней лихорадит до 40 град., без катаральных явлений, 1-2 раза в день- рвота, отмечается прорезывание 4-х зубов. При осмотре кожа бледная с сероватым оттенком, глаза «спавшиеся», мочится меньше, чем обычно. В ан.мочи: протеинурия 0,46 г/л, лейкоциты покрывают все поля зрения.

3. Ваш предположительный диагноз

4. План обследования

5. Лечебная тактика.

Ответы:

1. пиелонефрит, эксикоз

2. ОАК, б/х крови, Зимницкий, УЗИ почек, в/в урография, нефросцинтиграфия, микционная цистоуретерография.

3. регидратация: обильное питье, регидрон, квартасоль (в зависимости от степени эксикоза), диета (ограничение белка), антибиотики в/в (пенициллины защ – амоксиклав или цефалоспорины II, III- цефуроксим или аминогликозиды (амикацин)), затем нитрофураны (5-НОК), жаропонижающие (цефекон, физические методы), десенсибилизирубщие (клемастин), витамины.

69) Девочка 7 лет поступила в стационар с подозрением на острый аппендицит. Жаловалась на боль в животе, болезненное мочеиспускание, однократно была рвота. Температура тела 38, 2 град. Лейкоциты 14 тыс.мкл. В ан.мочи: отн.плотность 1017, белок 0.27 г/л, лейкоциты 30-35 в п/зрения, эритр.-7-10 в п/зр., кристаллы оксалатов.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие исследования нужны для постановки диагноза?

3. Назначьте лечение.

Ответы:

1. диф диагноз между о.пиелонефритом, циститом, МКБ.

2. ОАК, б/х крови, Зимницкий. УЗИ. Если нет патологии: цистит и ч/з 2 мес после реконвалесценции – цистоскопия. Если есть патология на УЗИ: в/в урография, нефросцинтиграфия, микционная цистоуретерография.

3. диета (обильное питье, исключить острое, солёное, ограничить белок); постельный режим; антибактериальная терапия (пенициллины защ – амоксиклав или цефалоспорины II, III- цефуроксим или аминогликозиды (амикацин)), затем нитрофураны (5-НОК). Цистит – физиотерапия, инстиляции (диоксидин).

70) Ребенок 1,5 лет, страдающий атопическим дерматитом, заболел остро: на фоне катаральных явлений поднялась температура до 39. Ночью состояние ухудшилось, появилась одышка с затруднением вдоха, грубый лающий кашель, осиплость голоса, выраженное беспокойство. Из анамнеза жизни известно, что мальчик находился под наблюдением невролога в связи с гипоксическо- ишемическом поражении ЦНС.

1. Какой синдром ОРВИ имеет место у данного больного?

2. Для какой вирусной инфекции наиболее характерны вышеуказанные симптомы?

3. Предположите план терапевтических мероприятий.

Ответы:

1. Острый стенозирующий ларинготрахеит

2. Парагрипп. (возбудители- парагриппозные вирусы, близкие к вирусу гриппа, относятся к группе миксовирусов, содержат РНК. При парагриппе часто возникает ларингит с упорным кашлем, круп, фарингит, ринит, астматический бронхит.)

3. Госпитализация в связи с характером сопутствующей патологии и тяжестью состояния.Постельный режим, симптоматические средства (обильное теплое питье, полноценное питание), десенсибилизирующие (клемастин), жаропонижающие (физические методы, цефекон), отхаркивающие (амброксол); антигриппин детский, в период реконвалесценции витамины (центрум), адаптогены (апилак).

71) У ребенка 6 лет с проявлениями ОРВИ на 5-й день болезни вновь поднялась температура до 39 град., появилась слабость, потливость, снижение аппетита, боли в правой половине грудной клетки. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. ЧДД 34 в мин.с раздуванием крыльев носа. Выявляется укорочение перкуторного тона и жесткое дыхание с постоянными мелкопузырчатыми хрипами под углом правой лопатки. Сердечные тоны приглушены.

1. Ваш диагноз

2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Назначьте план лечения.

Ответы:

1. Острая очаговая пневмония. Дыхат.недостаточность II степени.(т.к. ЧДД увелич. более,чем на 25% от нормы-20-25, имеет место участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания- раздувание крыльев носа, бледность кожи)

2. Рентгенограмма органов грудной клетки, выполнен.в заднепередней и боковой проекциях. Рентгенологич.контроль в динамике оправдан только в случае затяжного или осложненного течения пневмонии.

Клинический анализ крови.

После установления диагноза пневмонии проводится максимально возможная идентификация ее причины. Посевы мокроты, слизи из зева, крови (до назначения антибиотика). Серологические методы(но в настоящ.время они имеют скорее эпидемиологич.значение, чем диагностич, т.к. отсрочены во времени). Методы определения антигена на основе ДНК-диагностики (моноклональные АТ, ПЦР) пока имеют скорее научно-исследовательское, чем рутинное, значение.

3. План лечения.

Госпитализация

Постельный режим в течение острого периода. При нормализации температуры режим расширяют в течение 2-3 дней.

Питание должно быть полноценным и соответствовать возрасту. В остром периоде механически и химически щадящая пища.

Антибактериальная терапия

Лечение дыхат. недостаточности (создание микроклимата с атмосферой, обогащенной кислородом и подержание свободной проходимости дых. путей)

Физиотерапия, ЛФК.